黄斑障害 とは
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黄斑障害 とは 症状：変視症と中心暗点の見分け
黄斑障害とは、網膜の中心部である黄斑（細かいものの識別や色の見分けに重要な部位）が障害され、中心視に関連する症状が出る状態の総称として捉えると臨床では扱いやすいです。
代表的な自覚症状は「物がゆがむ（変視）」「中心が見づらい/灰色にかすむ」「中心が暗く欠ける（中心暗点）」で、周辺視が相対的に保たれる点が患者の訴えを複雑にします。
片眼発症だと、利き目でない側の異常に気づきにくく受診が遅れやすいので、片眼遮閉でのセルフチェックを促す説明は実務的価値が高いです。
診察室では、ゆがみ（変視）主体か、暗点主体か、急性か緩徐か、という「症状の質」を押さえると、滲出性病変（新生血管・出血/滲出）と、萎縮・牽引性病変（膜・円孔など）の見立てが立てやすくなります。
また「見えにくい」を視力低下だけでまとめず、読書困難・スマホ文字が追えない・顔が識別しづらい等、中心窩依存タスクへの影響として具体化すると患者説明の納得感が上がります。
黄斑障害 とは 原因：加齢と新生血管と老廃物
黄斑障害の代表例である加齢黄斑変性は、加齢により黄斑に障害が生じ、見ようとするところが見えにくくなる疾患で、近年日本でも増加していると説明されています。
病態の骨格は、加齢に伴い網膜色素上皮の下に老廃物が蓄積し、直接または間接的に黄斑部が障害される、という整理が基本になります。
さらに滲出型では、黄斑の背側にある脈絡膜に「新生血管」が生じ、もろく漏れやすい血管からの出血や滲出が視細胞障害につながる、という流れを押さえると、治療（抗VEGF等）の合理性を短時間で説明できます。
危険因子としては、紫外線暴露、喫煙、遺伝、生活習慣などが関与し得るとされ、予防指導（禁煙・遮光・食事など）に直結します。
意外に見落とされるのは、患者が「白内障手術で治ると思っていた」と誤解しやすい点で、網膜（視細胞）は破壊されると現時点で再生が難しい、という前提を丁寧に共有する必要があります。
黄斑障害 とは 検査：OCTと蛍光眼底撮影の使い分け
黄斑障害の評価では、視力検査に加え、散瞳下の眼底検査で黄斑部を詳細に観察することが基本です。
滲出型加齢黄斑変性が疑われる場合、蛍光眼底撮影で新生血管の有無・位置・形態、さらに漏出の様子から活動性を評価する、という位置づけが明確です。
一方、OCT（光干渉断層計）は短時間・低侵襲で黄斑部の断層像を得られ、診断だけでなく治療効果判定にも有用とされています。
医療従事者向けの説明としては、「OCTは構造（むくみ、網膜内外の液体、膜や牽引の影響）」「蛍光造影は血管イベント（新生血管、漏出）」という二分法で伝えると、検査オーダーの意図がチーム内で共有しやすくなります。
受診遅れを防ぐ実務的工夫として、片眼遮閉でのチェックと合わせ、変視の自覚がある患者ではOCTを早期に当てる運用は合理的です。
黄斑障害 とは 治療：抗VEGFとレーザーと光線力学的療法
滲出型加齢黄斑変性では、早期に治療を開始する必要があるとされ、症状を「様子見」しない啓発が重要です。
治療選択肢として、抗血管新生療法（抗VEGF薬の硝子体内注射）、光線力学的療法、レーザー光凝固術が挙げられています。
抗VEGFは、脈絡膜新生血管の成長を促すVEGFを抑える薬剤を眼内注射で投与し、開始時は「毎月3回」など一定の導入スケジュールが一般的で、その後は病状に応じて継続・再投与が必要になり得る、という説明が現場向きです。
中断で再発し治療前の状態に戻ることがある、とされているため、通院継続（アドヒアランス）の価値を「視機能の貯金を守る」といった比喩で伝えると理解されやすい場面があります。
レーザー光凝固は、新生血管が中心窩にない場合に適応となり得る一方、照射部の視細胞は障害されその部分は見えなくなるため、適応判断とインフォームド・コンセントが要点になります。
光線力学的療法は、光感受性薬剤投与後に病変部へレーザーを当てる方法で、現在は抗VEGFと併用されることが多い、とされています。
黄斑障害 とは 予防：禁煙と紫外線と食事（独自視点：説明の設計）
予防・進行抑制の話題では、禁煙が最も大切で、喫煙が加齢黄斑変性の最大の危険因子とされています。
紫外線は網膜にダメージを与え、加齢黄斑変性になりやすくなるため、日常的なサングラス等での保護が勧められています。
食事は抗酸化ビタミン、亜鉛などのミネラル、ルテインを含む緑黄色野菜、さらにオメガ3脂肪酸を含む魚類を意識する、という具体例が示されています。
ここでの独自視点は「患者が続けられる説明の設計」です。禁煙・遮光・食事を“全部やってください”と束ねるより、①禁煙（最優先）②屋外活動が多い人は遮光③食事は1日1つ改善、のように優先順位を提示すると行動変容につながりやすく、再診時に評価もしやすくなります。
また、萎縮型では現時点で有効な治療薬が乏しく生活習慣改善が主体になりやすい一方、滲出型は治療開始が急を要する、という“型によるゴールの違い”を明確にすることが、患者の不安を減らし紹介の遅れも防ぎます。
黄斑（中心視）の役割と、加齢黄斑変性の増加・病態・治療と予防の全体像（総論の根拠）
加齢黄斑変性の定義、増加、失明原因、老廃物蓄積という病態の要点（用語の統一・基本定義）
https://www.nichigan.or.jp/public/disease/name.html?pdid=52
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