血栓症と血液検査で分かる診断
血栓症におけるDダイマー検査の診断的意義
血液検査で血栓症を疑う際の最も重要な指標がDダイマーです。Dダイマーとは、血栓が形成されて溶解される過程で産生される特異的な分解産物であり、血栓の存在を間接的に示す重要なバイオマーカーとなります。
参考）https://smartdock.jp/contents/symptoms/sy057/
この検査の最大の特徴は、除外診断における高い有用性です。Dダイマーが正常値であれば血栓症の可能性は非常に低いため、深部静脈血栓症や肺血栓塞栓症を否定する際に極めて有効な検査となります。
参考）https://ubie.app/byoki_qa/clinical-questions/33uow5ghjt
しかし、Dダイマーは血栓症に特異的な検査ではありません。炎症性疾患、肝硬変、大動脈瘤、悪性腫瘍、妊娠、高齢者、入院患者など様々な病態で上昇するため、陽性結果だけでは血栓症の確定診断はできません。そのため、臨床症状と合わせた総合的な判断が必要となります。
血栓症診断における凝固系検査項目の活用
血栓症の診断には、Dダイマー以外にも複数の凝固系検査が重要な役割を果たします。プロトロンビン時間（PT）、活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）、フィブリノーゲンなどの基本的な凝固スクリーニング検査により、血液の凝固能を評価できます。
参考）https://data.medience.co.jp/compendium/list-1004.html
トロンビン・アンチトロンビン複合体（TAT）は、血液凝固の状態をリアルタイムで把握できる優れた指標です。血中半減期が10～15分と極めて短いため、採血時点での血液凝固亢進状態や血栓準備状態を正確に反映します。播種性血管内凝固（DIC）や血栓性疾患では高値を示し、病態の把握に有用です。
参考）https://data.medience.co.jp/guide/guide-10040021.html
可溶性フィブリンモノマー複合体（SFMC）も血栓症の診断に用いられる検査項目の一つです。これらの検査を組み合わせることで、血栓症の病態をより詳細に把握することが可能となります。
血栓症における血栓性素因検査の重要性
血栓症の原因を特定するためには、先天性血栓性素因の検査が重要です。日本人における3大先天性血栓性素因として、プロテインS（PS）欠損症、プロテインC（PC）欠損症、アンチトロンビン（AT）欠損症があります。
参考）https://www.nanbyou.or.jp/entry/3305
プロテインC活性検査では、血管内皮細胞で活性化されるビタミンK依存性タンパク質の機能を評価します。プロテインC欠損では線溶系機能が低下し、血栓症発症リスクが高くなります。先天性欠損症にはタイプⅠ（抗原量・活性値とも低下）とタイプⅡ（抗原量正常・活性値低下）があり、病型の鑑別が治療方針決定に重要です。
参考）https://test-directory.srl.info/akiruno/test/detail/051970300
プロテインS活性検査は、プロテインCの補酵素として機能する重要な凝固阻害因子を測定します。本邦では29,000人に1人の頻度で先天性プロテインS欠損症が発症し、深部静脈血栓や下腿部潰瘍などの症状を呈します。通常の凝固スクリーニング検査では異常を示さないため、専用の検査が必要です。
参考）https://data.medience.co.jp/guide/guide-10040055.html
血栓症血液検査における臨床的制限と解釈のポイント
血液検査による血栓症診断には重要な制限があることを理解する必要があります。血液検査だけでは血栓症の確定診断は困難であり、画像検査による形態学的評価が必須となります。
採血のタイミングも検査結果に大きく影響します。急性期のプロテインCやプロテインS測定では、結果の解釈に注意が必要です。抗凝固療法開始前の測定が望ましく、治療中の場合は薬剤の影響を考慮した判断が求められます。
参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2887791/
血栓症の疑いがある患者において、血液検査はスクリーニング検査としての役割を果たします。プロテインC活性、プロテインS活性、遊離型プロテインS抗原量などの項目を総合的に評価することで、血栓性素因の存在を効率的にスクリーニングできます。
参考）https://recruit.mito-saiseikai.jp/archives/9679
検査実施時の技術的注意点として、駆血帯の過度使用や採血の遷延は凝固系を刺激し、TAT値の上昇などの偽高値を引き起こす可能性があります。正確な診断のためには、適切な採血手技の遵守が重要です。
血栓症血液検査の医療安全への貢献と今後の展望
血栓症の血液検査は、医療安全の観点から極めて重要な位置を占めています。深部静脈血栓症や肺血栓塞栓症は、ショックや突然死を来す可能性があり、早期の診断と治療開始が患者の予後を大きく左右します。
参考）https://plaza.umin.ac.jp/j-jabs/44/44.3.pdf
迅速診断の実現において、血液検査は画像検査に比べて短時間で結果が得られる利点があります。特にDダイマーは緊急検査として実施可能であり、救急医療における初期トリアージに重要な役割を果たします。検査担当者の知識と技術によって検査の有用性が左右されるため、継続的な教育と技能向上が求められます。
参考）https://knowledge.nurse-senka.jp/225583/
医療従事者にとって、血液検査結果の適切な解釈能力は血栓症診療の質を決定する重要な要素です。検査の限界を理解し、臨床症状や他の検査結果と総合的に判断する能力が、安全で効果的な医療提供につながります。検査システムの標準化と品質管理の徹底により、より正確で信頼性の高い検査結果を提供することが、今後の課題として重要です。