実質性角膜炎 梅毒
実質性角膜炎 梅毒の定義と先天梅毒
実質性角膜炎は、角膜の「実質」層を主座とする炎症で、角膜混濁による視力低下の原因になります。
梅毒と実質性角膜炎の結びつきは古典的に強く、晩期先天梅毒では生後約2年以降にHutchinson3徴候（実質性角膜炎・内耳性難聴・Hutchinson歯）を呈しうることが、感染症情報として明確に整理されています。
医療従事者向けには、「眼科疾患としての角膜炎」から入っても、背景に先天梅毒や神経梅毒などの全身病態が隠れている点を、最初から言語化しておくのが安全です。
実質性角膜炎が先天梅毒に関連する理由として、角膜局所の炎症に加えて、全身感染症としての免疫学的背景が関与しうることが示唆されます（梅毒トレポネーマは培養困難で病原性機構の解明が限定的である、という制約も含めて理解する必要があります）。
参考）https://www.semanticscholar.org/paper/3d609bef7634da1cac2e95844adc9b079e3a69f2
また、先天梅毒は出生時に無症状が多い一方で、晩期合併症として眼合併症（実質性角膜炎、脈絡網膜炎、緑内障など）が出現しうるため、眼科医によるベースライン評価が推奨されています。
参考）http://doi.med.wanfangdata.com.cn/10.3760/cma.j.issn.1006-4443.2012.11.034
実質性角膜炎 梅毒を疑う眼所見と症状
臨床では、患者が訴える「視界のぼやけ」「羞明」「流涙」「眼痛」といった非特異的症状からスタートし、角膜混濁・実質浸潤をスリットで捉える流れになります。
重要なのは、角膜だけを見て終わらせず、梅毒の病期（早期顕症梅毒1期・2期、潜伏梅毒、晩期顕症梅毒など）と、眼梅毒が「どの病期でも起こりうる」点をセットで思い出すことです。
特に先天梅毒の文脈では、眼所見が「晩期先天梅毒のサイン」になり得るため、歯牙異常や難聴なども含めた問診・紹介（耳鼻科、歯科）に繋げられると診療の質が上がります。
なお、先天梅毒診療の枠組みでは、眼合併症は“晩期合併症として出現しうるためベースライン評価”という位置づけであり、見落としを前提にしない設計になっています。
実質性角膜炎 梅毒の検査：RPRとTPHA
梅毒の検査は大きく、非トレポネーマ抗原による検査（RPRなど）と、トレポネーマ抗原による特異的検査（TPHA/TPLA/FTA-ABSなど）に分かれます。
RPRは治療反応性を追える一方、TP特異的検査は治療後も長期に陽性が続きやすく、既感染・過去感染の解釈に注意が必要です。
実務上の落とし穴として、RPRは測定法（倍数希釈法と自動化法）や試薬が複数あり、同じ患者の経時フォローや母児比較では「同じ検査系での連続測定」が重要だと整理されています。
さらに、RPRは生物学的偽陽性があり得ること、抗体濃度が非常に高い場合にはプロゾーン現象で偽陰性になり得るため、臨床的に疑いが強い場合は希釈再検も考慮する、という注意点が明示されています。
「眼症状だけ」の患者でも、梅毒は多彩な臨床像をとりうる（The Great Imitator）ため、皮疹、リンパ節腫脹、神経症状、妊娠歴・パートナー歴など、感染経路と病期を拾う情報を同時に取りに行くのが合理的です。
加えて、先天梅毒の評価では胎盤・臍帯病理やPCRなど“直接同定”が補助になり得る一方、PCRは保険未収載で実施可能施設が限られるなど、制度面の制約もあります。
参考：梅毒の病期、診断、治療、届出の概要（総論の確認）
実質性角膜炎 梅毒の治療とステロイド
梅毒が関与する場合、根本治療は抗菌薬治療で、治療開始後24時間以内にJarisch-Herxheimer反応（発熱、発疹など）を起こしうる点は、患者説明として押さえるべき項目です。
一方、角膜実質炎という局所炎症の制御については、MSDマニュアル（プロフェッショナル版）でも、基礎疾患治療に加え「ときにコルチコステロイド局所投与」が推奨され、眼科医が治療すべきと明記されています。
ここでの臨床的な肝は、ステロイド“そのもの”ではなく、ステロイドを安全に使える病態かどうかの見極めです。
例えば感染性角膜炎（細菌・真菌など）を除外できない状況での安易なステロイド併用は重症化リスクになり得るため、梅毒性を疑う場合でも、前眼部所見・既往・検査で感染性角膜炎の可能性を丁寧に潰す必要があります。
参考）https://www.nichigan.or.jp/Portals/0/resources/member/guideline/kansen2-5.pdf
また、先天梅毒を含む梅毒診療では、疾患が眼だけで完結しないため、眼科単科で抱え込まない設計が重要です。
具体的には、皮膚科（皮疹評価）、感染症内科（治療設計やパートナー対応）、産婦人科/小児科（妊娠・先天梅毒の評価）と連携し、梅毒が全数報告対象である点も踏まえて対応します。
実質性角膜炎 梅毒：母児連携の落とし穴（独自視点）
検索上位の一般解説では「梅毒＝性感染症」「眼梅毒＝ぶどう膜炎」までで止まりがちですが、実質性角膜炎の文脈では“母児連携の遅れ”が視機能の予後に直結する点が、現場では意外に盲点になります。
先天梅毒は出生時に無症状が多く、症状・所見のみで診断することは難しいため、母体情報と児の検査所見を統合して早期に判断する重要性が繰り返し強調されています。
さらに、先天梅毒診療の実務では、母児RPR比だけに依存すると感度が十分でない可能性があること、児RPRや総IgMなど“母体情報に頼らない因子”を診断に組み込む発想が議論されています。
この観点を眼科側に翻訳すると、「親の病歴が曖昧」「本人が無症候」でも、眼所見から先天梅毒の可能性を想起した時点で、母子保健・産科情報・小児評価（聴力、眼底、必要に応じ髄液など）へ繋ぐことで、診断の遅れを減らせます。
現場で使えるチェック項目（外来での“拾い上げ”）
- 👂難聴の既往・家族が気づく聴こえの変化（晩期先天梅毒の要素）
- 🦷歯牙の形態異常や歯科での指摘（Hutchinson歯など）
- 🧾過去の梅毒検査歴（TP特異的検査陽性の既往）とRPRの推移
- 🧠神経症状の有無（眼梅毒は中枢感染を伴うこともある）
参考：先天梅毒の評価・検査・フォロー（眼科評価の位置づけを含む）