胃軸捻転症 赤ちゃん 症状
胃軸捻転症 赤ちゃん 症状 嘔吐 腹満
胃軸捻転症は「胃がねじれる」ことで通過障害を起こし、嘔吐・腹痛・腹部膨満といった症状を呈します。特に乳児では“吐乳が多い”という訴えの陰に、腹満や不機嫌、哺乳のたびの嘔吐が隠れていることがあり、主訴の言い換え（家族の表現）を丁寧に拾う必要があります。
一方で、新生児期・乳児早期には、胃の固定が未熟で胃が動きやすい背景があり、慢性（反復性）として経過し、成長とともに自然に軽快することが一般的とされています。ここが「緊急疾患としての急性胃軸捻転」と「乳児でよく遭遇する慢性・間欠性」の分岐点で、症状の強さと全身状態の評価が最優先です。
医療者が問診で具体化したい“症状の言語化”を、現場用に箇条書きで整理します。
- 嘔吐：哺乳直後の反復、噴水様と表現されることもある（ただし幽門狭窄だけに限らない）。
- 腹満：お腹が張っている、パンパン、服がきつい、臍が突っ張るなどの訴え。
- げっぷ困難：授乳後にげっぷが出せない、背中トントンしても出ない。
- 不機嫌：仰臥位で悪化し、抱っこで落ち着く（体位で症状が揺れる）。
- ガスが多い：おならが多いという家族所見が出ることがある。
上記のうち、特に「腹満＋反復嘔吐＋ぐったり/チアノーゼ/血性嘔吐」などの組み合わせは、単なる吐乳として扱わず、急性増悪や別疾患の合併を疑って評価を前倒しします。胃軸捻転は高度になると血流障害から壊死・穿孔・ショックに至りうるため、タイムコース（いつから、どの体位で、どの程度悪化したか）を必ず時系列で取ってください。
胃軸捻転症 赤ちゃん 症状 げっぷ 不機嫌
乳児の胃軸捻転を“それらしく”するのは、げっぷの出しにくさと、それに伴う腹満・不機嫌の連鎖です。赤ちゃんは授乳時に空気も飲み込みますが、胃がねじれて食道側が圧迫されるとげっぷとして排出しづらくなり、飲み込んだ空気が腸へ流れてガスが増え、腹満が進む説明がされています。さらに、仰臥位でねじれが増して機嫌が悪く、抱くとねじれが戻って泣きやむ、という体位依存の所見は、家族が非常に具体的に語ることが多く、臨床では貴重なヒントになります。
この“体位依存”は、鑑別にも効きます。例えば、単純な生理的逆流は体位の影響を受けることはありますが、「抱くと落ち着くが寝かすと腹が張って泣く」「げっぷがとにかく出ない」「おならが異様に多い」といったセットは、胃のねじれ（機械的要素）を疑わせます。特に、夜間に悪化し家族が疲弊して受診に至るケースでは、症状の主語が“母親の困りごと（寝ない、泣く）”に置き換わっていることがあるため、腹部症状として再構成して聴取するのがポイントです。
ここで意外に見落とされやすいのが、「嘔吐がない胃軸捻転」です。胃軸捻転の説明では嘔吐が強調されがちですが、家族編の解説でも嘔吐は全例ではない、とされています。つまり「吐かないから否定」と早合点せず、げっぷ困難・腹満・体位での不機嫌といった“周辺症状”から拾い上げる姿勢が重要です。
胃軸捻転症 赤ちゃん 症状 診断 X線 造影
診断は症状だけで確定させず、画像で“ねじれ”を可視化して詰めます。慢性ないし間欠性の胃軸捻転では、症状が出たタイミングでの腹部レントゲンや、上部消化管造影で診断がより正確になる、とされています。急性型や重症例の見逃しを防ぐためにも、画像検査へつなぐ判断は早いほど安全側です。
実務上の流れ（医療機関内の動線を想定）を、過不足なくまとめます。
- まずスクリーニング：腹部単純X線（胃泡の位置・拡張、ガスパターンの違和感を拾う）。
- 確定に寄せる：上部消化管造影（捻転形式の把握に有用とされる）。
- 重症度評価：急性で絞扼が疑わしい場合は、血流障害や重症所見の評価にCTが有用とされる（施設の小児被ばく方針に沿って適応判断）。
“急性胃軸捻転”を疑う場面では、古典的にBorchardtの三徴（上腹部痛・膨満、嘔吐できないほどの強い嘔気、経鼻胃管の挿入困難）が知られています。小児・乳児では表現が変わりますが、「苦しそうにえずくのに吐けない」「上腹部の張りが強い」「胃管が入らない（あるいは入っても減圧できない）」は、緊急性のサインとして扱うべきです。
参考：小児外科の疾患解説（急性・慢性の分類、症状、自然軽快、手術適応の全体像）
参考：乳児での症状の拾い方（げっぷ困難、腹満、体位で不機嫌、ガスが多いなど家族所見の具体例）
胃軸捻転症 赤ちゃん 症状 治療 胃管 減圧
治療は病型と重症度で大きく分かれます。急性胃軸捻転では、捻転が高度になると胃の血流障害から壊死・穿孔・ショックに至りうるため、外科治療を含めて迅速な対応が必要とされています。一方、新生児・乳児の慢性型では、成長とともに自然に軽快するのが一般的で、体位療法などの保存的治療が勧められる、という整理が重要です。
医療従事者向けに、初期対応の“やること”を臨床の順番で言語化します（施設プロトコルに合わせて調整してください）。
- まずABCと全身状態：バイタル、末梢循環、意識、脱水、尿量。
- 経口中止と補液：嘔吐が続く場合は誤嚥・脱水リスクを見て早めに静脈路を確保。
- 胃管で減圧：急性例では胃内容の減圧が重要になることがある（ただし捻転形式によっては挿入困難になり得る）。
- 画像で確認：単純X線→造影（可能なら症状がある時）へ。
- 外科コンサルト：保存的治療で改善しない、再発反復、絞扼疑い、全身状態不良などでは早期に連携。
“意外に知られていない実務ポイント”として、乳児では「体重増加」を安全側の指標として使えることがあります。家族編の解説では、ミルクが飲めて体重が増えているならまず心配は少ない、という目安が述べられています。ただし、これは「急性増悪がない」「全身状態が良い」ことが前提で、血性嘔吐、胆汁性嘔吐、持続する強い腹満、ぐったり、発熱などがあれば別ルート（緊急評価）です。
胃軸捻転症 赤ちゃん 症状 連携 家族説明
検索上位では「症状・検査・治療」の定型説明が中心になりやすい一方、医療現場で差がつくのは家族への説明と、受診の再判断ラインの合意形成です。胃軸捻転症は“ほとんどの場合心配いらない”と説明される一方で、まれに悪化のサイクルに陥ってミルクが飲めなくなることがある、とも述べられています。つまり、安心材料と危険サインを同時に伝えないと、家族は「放置でよい」と誤解したり、逆に「怖い病気」と過剰不安になったりします。
家族説明で使いやすいフレーズ（医療者向けの例）を提示します。
- 「多くは成長で落ち着きます。ただ、急に悪化するサインが出たら早めに受診が必要です。」
- 「吐き方よりも、元気さ・飲めているか・お腹の張り・顔色が大事です。」
- 「今日は“様子見の条件”を一緒に決めます。条件を超えたら夜間でも受診してください。」
具体的な“再受診・救急受診のライン”は、次のように明確化するとブレが減ります。
- 胆汁性（緑色）嘔吐、血性嘔吐がある。
- ぐったりして反応が悪い、顔色が悪い、冷汗、チアノーゼがある。
- 腹部膨満が急に強くなり、触れると強く嫌がる。
- 嘔吐で水分が保てず尿が減る（明らかな脱水）。
- “いつもと違う”泣き方で、抱いても落ち着かない状態が続く。
また、独自視点として強調したいのは「家族の観察が診断の一部になる」点です。胃軸捻転が疑われる乳児では、体位で症状が揺れやすく、医療機関に来た時点では落ち着いていることもあります。家族にスマートフォンでの短い動画（授乳後の苦しさ、腹満、えずき、体位での変化）を撮ってもらうのは、診断の再現性を上げる実務的な手段になり得ます（個人情報管理と院内ルール順守が前提）。「症状が出た時の画像」が診断に有用とされる疾患だからこそ、症状が出た瞬間の情報をどう残すかが現場の工夫ポイントになります。