日和見感染症 ゴロ
日和見感染症 ゴロで押さえるニューモシスチス肺炎
医療現場で「日和見感染症 ゴロ」が求められる場面の多くは、“疾患名を言えるか”よりも、「その患者で今いちばん見落とすと危ない日和見感染症は何か」を短時間で当てる局面です。そこで最初に固定しておきたい代表が、ニューモシスチス肺炎（PCP）です。PCPはPneumocystis jiroveciiによる日和見疾患で、以前は原虫と考えられていた時期があるものの、現在は真菌に分類されます（この分類の歴史は、学生・若手が混乱しやすいポイントです）。
臨床像の「三徴（労作時呼吸苦・乾性咳嗽・発熱）」は頻出ですが、全例で揃うわけではなく、聴診が正常のことも多い点が落とし穴です。
参考）https://hiv-guidelines.jp/pdf/hiv_guideline2025.pdf
また、低酸素の割に自覚症状が乏しいことがあり、室内気で安静時SpO2が95%以下、軽い歩行で90%程度まで落ちる—といった“簡易負荷”が現場で効きます。
さらに「意外に重要」なのが感染経路の話です。PCPは臓器移植患者間での集団発症が複数報告され、慢性保菌者などからのヒト‐ヒト感染が起きている可能性が高い、と整理されています。
そのため、病棟運用では「免疫不全患者を同室にしない」「治療導入後しばらくは曝露を減らす」という発想が、単なる知識ではなく安全管理として効いてきます。
日和見感染症 ゴロとCD4でみる予防（一次予防）
「日和見感染症 ゴロ」を“臨床判断”に変換する最短ルートは、CD4のしきい値と一次予防をセットで覚えることです。PCPについては、CD4値200/μL未満でPCP発症が否定的な症例では一次予防として予防薬を投与し、第一選択はST合剤と明記されています。
そして一次予防の中止は、ARTによりCD4が200/μL以上を3か月継続できた時、が基本線です。
ここで“ゴロ暗記勢”がやりがちなミスは、CD4=200だけを金科玉条にして、個別例を見失うことです。実臨床では、CD4が長期に基準を満たさない例もあり、その場合に「CD4が100台で持続していて、HIVウイルス量が検出限界以下で維持されていれば一次予防を中止しても問題ないとの報告がある」という、現場寄りの記述もあります。
つまり、ゴロで疾患名を思い出したら、次に“CD4・ウイルス量・ART経過”の3点で予防継続を再評価する、という運用が安全です。
現場で説明に使えるよう、PCP一次予防の選択肢も簡潔に持っておくと便利です。第一選択はST合剤で、代替としてペンタミジン吸入（月1）やアトバコンが挙げられています（施設の運用や薬剤費、吸入手技の制約まで含めて判断が必要です）。
日和見感染症 ゴロと検査（β-Dグルカン）
「日和見感染症 ゴロ」を唱えられても、検査の意味づけが曖昧だと診断が遅れます。PCPでは血液検査としてLDH、KL-6、β-Dグルカンの上昇を認めることがある、と整理されています。
一方で、β-Dグルカンは感度が高い反面、PCP未発症のcolonizationでも陽性となりうるため、これ単独をPCP診断の根拠にしてはいけない—という注意が明確に書かれています。
この「陽性の解釈」を誤ると、抗菌薬の迷走や、逆に他の日和見感染症（例：ノカルジア、NTM、クリプトコックス、COVID-19など）の重複を見落とす原因になります。実際にPCPは複数疾患の合併があり得る、と経験的に強調されています。
ゴロは“単独疾患を決め打ちする道具”ではなく、“鑑別の入口を広く保つ道具”として使う、という発想が安全です。
検体についても要点があります。Pneumocystis属は培養系がないため確定診断は気道検体での菌体確認が原則ですが、喀痰の検出感度は60%程度で、陰性でも否定できない点が重要です。
このため、病状や施設事情によっては臨床診断→治療的診断の流れが現実的になり、ここでも“ゴロ暗記”だけでは運用できない部分が出てきます。
日和見感染症 ゴロとST合剤のコツ
日和見感染症のゴロ記事は多い一方で、「ST合剤（TMP-SMX）をいつ・どう使うか」を具体に語れる記事は意外に少なく、医療従事者向けにはここが差別化点になります。PCPの予防に関して、第一選択はST合剤であることが明記されています。
またPCP治療ではST合剤が第一選択ですが、有害事象（薬疹、肝障害、電解質異常など）で休薬が必要になることがある、という現実的な注意点も押さえる価値があります。
臨床での“コツ”は、ゴロの暗記と同じくらい「患者背景で副作用リスクを先に見積もる」ことです。たとえば、長期予防になる症例では、アトバコンは忍容性が高い一方で、長期投与（半年以上）で徐々に検査異常が出ることがある、薬価が高い、といった別ベクトルの問題が出ます。
さらにペンタミジン吸入は気道刺激性が強く、喘息既往では避けるべき、吸入場所や手技の配慮が必要、とされており、処方だけでは完結しません。
“意外な話”として覚えておくと現場で役立つのが、PCP治療の補助療法としてステロイド併用の位置づけです。PCPはステロイド併用の有効性が確立された感染症で、併用により治療薬アレルギーが抑制され治療継続に寄与する一方、CMV活性化リスクが上がる、というトレードオフが示されています。
つまりゴロで「PCP！」と気づいたら、抗菌薬選択だけでなく“ステロイドの是非とCMVリスク”まで思考を伸ばせると、上級者の対応になります。
日和見感染症 ゴロの独自視点（病棟運用）
検索上位の「日和見感染症 ゴロ」系記事は、“語呂合わせ”そのものが主役になりがちです。しかし医療現場では、語呂よりも「その語呂を病棟の行動に落とす」ほうが価値があります。PCPはヒト‐ヒト感染の可能性が示され、未治療患者からは菌体排出が多いことが想定されるため、治療導入後1週間程度はPCPリスクのある免疫不全患者と同室にしないことが望ましい、とされています。
この一文は、感染対策チームや病棟師長への説明にそのまま使える“運用の根拠”になります。
また、確定診断のための気管支鏡（BAL）についても、侵襲性と臨床診断可能性のバランスが語られており、「どの患者で確定を取りに行くか」という判断に直結します。
ゴロで想起→症状とSpO2で重症度感→検査の解釈→隔離・同室調整→予防の開始・中止基準、という流れにできれば、単なる暗記から“現場で使えるツール”に進化します。
参考：PCPの病原体・臨床像・診断・治療・一次予防/中止基準まで一気通貫で確認できる（ニューモシスチス肺炎の章）
https://www.acc.jihs.go.jp/medics/treatment/handbook/part2/no27.html
酵母 文明を発酵させる菌の話