辺縁フリクテン 症状原因診断治療
辺縁フリクテンの定義と角膜輪部フリクテンの特徴
辺縁フリクテンは、角膜輪部から周辺角膜にかけてみられる小結節性の炎症性病変で、フリクテン性角結膜炎の一型として位置づけられます。 角膜輪部フリクテンでは、黒目と白目の境界に新生血管を伴う白色〜黄灰色の小隆起が出現し、数日から2週間程度持続することが多いとされています。 この結節は結膜側では瘢痕を残さず治癒しうる一方、角膜実質に及ぶと瘢痕混濁を残して視機能に影響する点が臨床上重要です。 辺縁フリクテンは小児〜若年者に好発するとされ、特に日本のような先進国ではフリクテン性結膜炎の経過中に角膜輪部に波及して認められるケースが多いと報告されています。
角膜輪部フリクテンの病期は浸潤期・結節形成期・瘢痕形成期に分けられ、浸潤期には角膜上皮直下に白色小円形の浸潤がみられ、やがて結節性あるいは浅い潰瘍を形成し、血管侵入を伴って瘢痕へ移行していきます。 角膜上のフリクテンの周囲には放射状に新生血管が伸び、パンヌス様の変化として観察されることもあり、活動性炎症の指標となります。 なお、結膜上のフリクテンは潰瘍化しつつも瘢痕を残さず終了することが多い一方で、角膜輪部〜角膜にかかる病変は瘢痕混濁や不正乱視の原因となるため、眼科診療では早期に介入すべき病態として認識されています。
角膜輪部フリクテンについての基本的な定義と鑑別がまとまっている患者向け解説ページ。
辺縁フリクテンの症状と眼科での典型的所見
辺縁フリクテンの主な自覚症状としては、結膜充血、異物感、軽度〜中等度の疼痛、羞明、流涙増加などが挙げられ、ときに視力低下やかすみを訴える症例もあります。 特に角膜病変が強い場合には羞明と流涙が顕著となり、小児では「まぶしがって片目を閉じる」「屋外で目を開けていられない」といった行動が手がかりになることも少なくありません。 片眼性が多いものの、基礎に慢性眼瞼炎やアトピー性皮膚炎などを持つ症例では両眼性にみられることもあり、背景の眼表面環境を評価することが求められます。
眼科的な所見としては、スリットランプ検査で角膜輪部付近に白色〜黄灰色の結節と、その周囲の充血・浮腫を認めるのが典型的です。 活動期には角膜細胞浸潤が三角状あるいは舌状に角膜中央方向へ伸びる像や、角膜パンヌスとして新生血管の侵入が確認されることがあります。 また、上眼瞼結膜の乳頭増殖がしばしば合併し、慢性眼瞼炎やブドウ球菌関連疾患の存在を示唆する所見となり得ます。 自然経過としては数週間で炎症が沈静化することが多いものの、再発を繰り返したり、二次感染を伴ったりすると角膜混濁や瘢痕を残し、視力障害の原因となる点には注意が必要です。
フリクテン角結膜炎における症状とスリットランプ所見、検査の要点をまとめた専門クリニックの解説。
辺縁フリクテンの原因とブドウ球菌過敏症・結核など全身要因
辺縁フリクテンは、古典的には結核などの全身感染症に対する遅延型過敏反応として知られてきましたが、先進国ではブドウ球菌抗原に対する遅延型過敏反応が主因とされています。 具体的には、まぶたや眼瞼縁に常在・増殖する黄色ブドウ球菌などの抗原に対し、角膜輪部周辺に免疫複合体が沈着し、リンパ球浸潤を主体とする炎症が惹起されると考えられています。 このため、慢性眼瞼炎・眼瞼縁炎、酒さ性座瘡、アトピー性皮膚炎など、皮膚や眼瞼の慢性炎症を合併する症例でフリクテンや辺縁角膜炎が繰り返し出現することが経験されます。
一方、開発途上国や結核罹患率の高い地域では、結核菌に対する過敏反応としてのフリクテン性角結膜炎が依然として重要な位置を占めており、肺結核や腸結核などの全身病変を背景に小児へ発症することが報告されています。 日本でも、結核既往やツ反強陽性などが疑われる症例、難治性・再発性で通常治療に反応が乏しい症例では、眼科としても内科・小児科と連携し結核やクラミジアなどの検索を検討すべきとされています。 さらに、寄生虫感染やその他の細菌・ウイルス感染が誘因となるケースも記載されており、単なる「局所のかぶれ」として見逃さず、背景疾患を系統的に評価する姿勢が重要です。
ぶどう球菌過敏症と辺縁角膜炎・フリクテンの病態を解説した眼科クリニックのページ。
辺縁フリクテンの診断プロセスと鑑別のコツ
辺縁フリクテンの診断の中心となるのは、スリットランプによる前眼部観察であり、角膜輪部付近の小結節性病変、新生血管、周辺の充血・浮腫を丁寧に評価します。 生体染色（フルオレセインやローズベンガルなど）を用いることで、上皮欠損や潰瘍形成の範囲、涙液層の状態を把握し、角膜上皮障害を伴うドライアイや単純ヘルペス角膜炎などとの鑑別にも役立ちます。 臨床経過として数日〜数週間で自然寛解しうるものの、再発性であること、眼瞼縁炎や乳頭増殖など随伴所見の有無を確認することで、病態全体のイメージがつきやすくなります。
鑑別診断として重要なのは、細菌性角膜潰瘍、単純ヘルペス角膜炎、周辺角膜潰瘍（モーレン潰瘍など）、アレルギー性結膜炎に伴う角膜上皮障害などです。 細菌性角膜潰瘍では一般に疼痛が強く、潰瘍底に膿性浸潤や前房蓄膿を伴うことが多いため、フリクテンの比較的限局した結節・パンヌスとは印象が異なります。 単純ヘルペス角膜炎では樹枝状〜地図状の上皮欠損が特徴的であり、ステロイド使用で増悪するため、疑わしい場合にはウイルス性をまず否定する慎重さが求められます。 難治例や全身疾患が疑われる場合には、細菌培養、マイボグラフィーやマイボーム腺評価、アレルギー検査、場合によっては胸部画像検査や血清学的検査などの追加評価が推奨されます。
参考）角膜疾患（角膜炎・角膜ジストロフィー・円錐角膜・電気性眼炎（…
角膜炎全般の診断フローチャートや鑑別の考え方がまとまっている日本語リソース。
辺縁フリクテンの治療方針と再発予防の実際
辺縁フリクテンの治療は、非感染性炎症を速やかに抑えるためのステロイド点眼と、背景となる細菌抗原負荷を下げるための抗菌薬点眼を組み合わせることが一般的です。 中等症までであれば、フルオロキノロン系やマクロライド系の抗菌薬点眼と、弱〜中等度のステロイド点眼を併用し、炎症が治まるにつれてステロイドを段階的に減量・中止していく戦略が取られます。 難治例では、タクロリムス点眼など免疫抑制剤を少量併用することでステロイドの総投与量を減らしつつコントロールする報告もあり、眼圧上昇リスクの高い小児やステロイドレスポンダーでは選択肢となり得ます。
再発予防の観点からは、慢性眼瞼炎・眼瞼縁炎のコントロールが極めて重要であり、まつげの洗浄やホットパック、マイボーム腺ケア、必要に応じた経口テトラサイクリン系（成人）やエリスロマイシン（小児）などが有効とされています。 特にブドウ球菌過敏症が背景にある症例では、眼瞼縁の細菌叢を整えることがフリクテン再発の頻度と重症度を抑える鍵となります。 加えて、アレルギー性結膜炎やアトピー性皮膚炎を合併する場合には、抗アレルギー点眼や全身治療を併用して掻痒やこすりを減らすことが、眼表面への機械的刺激・炎症を軽減するうえで重要です。 結核やクラミジアなど全身疾患が疑われるケースでは、眼科だけで完結させず、内科・小児科と連携した原因治療を行うことで、局所再燃を抑え長期的な視機能を守ることにつながります。
フリクテン性角結膜炎の治療と再発予防について詳しく紹介している患者向け解説。
辺縁フリクテンと眼表面マイクロバイオーム・免疫の新しい視点
近年、眼表面のマイクロバイオーム（細菌叢）がドライアイや角結膜炎の発症・再発に関与しているという研究が増えつつあり、フリクテンや辺縁角膜炎も「局所の感染症」というより「宿主免疫と常在菌のバランス破綻」として理解されつつあります。 特にブドウ球菌関連の眼瞼炎では、バイオフィルム形成や毒素産生能の高い菌株がまぶた周囲に定着することで、少量の抗原暴露でも過剰な免疫反応が起こりやすい素地が作られる可能性が指摘されています。 その意味で、辺縁フリクテンは「眼表面マイクロバイオームと宿主免疫の不均衡が、角膜輪部という免疫活性の高いニッチで可視化された現象」ととらえることもでき、単発の炎症イベントではなく慢性炎症のマーカーとして評価する視点が有用です。
また、全身レベルではアトピー性体質や自己免疫疾患など、T細胞依存性免疫応答が亢進した背景を持つ患者でフリクテン様病変が出やすいことが知られており、ステロイド単独での対症療法だけでは再発を完全には抑えきれないケースもあります。 こうした症例では、眼科として局所病変のコントロールを図りつつ、皮膚科・アレルギー科と連携し、全身レベルの免疫調整を検討することで、フリクテン再発頻度の低減やステロイド総量の削減が期待できます。 辺縁フリクテンを「小さな白い結節」としてだけでなく、眼表面と全身免疫の状態を映す指標としてとらえることが、今後の診療の質を高めるうえで重要な独自の視点となり得ます。