硝子体剥離治療と飛蚊症網膜裂孔予防

硝子体剥離治療

硝子体剥離治療の要点

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治療の中心はまず鑑別

単純な後部硝子体剥離は原則「治療不要」だが、網膜裂孔・網膜剥離の合併を最初に除外する。

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レーザーは「裂孔」に対して

硝子体剥離そのものではなく、網膜裂孔が確認された場合に網膜光凝固（レーザー）で進展予防を狙う。

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患者説明は「経過」と「赤旗」

数週間〜数か月で症状が軽減することが多い一方、急な増悪（飛蚊症増加・光視症・視野異常）は即受診と伝える。

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硝子体剥離（特に後部硝子体剥離）は加齢変化として生じうるため、合併症がなければ特別な治療を要しない、という位置づけが実臨床の出発点になる。

一方で、硝子体が網膜から離れる過程で牽引がかかると網膜裂孔を生じうるため、発症早期に散瞳下の眼底検査で裂孔・網膜剥離を除外することが重要になる。

患者が「飛蚊症はよくある」と自己判断しやすい点が落とし穴で、裂孔は痛みがなく自覚症状が乏しいことがある（＝剥離へ進行して初めて気づくことがある）ため、症状だけで安全と断定しない姿勢が必要。

後部硝子体剥離の主症状は突然の飛蚊症と光視症で、これは剥離時の網膜刺激で起こりうる。

症状は数週間〜数か月かけて軽減することが多いが、完全に消失しないこともあり、医療者側は「慣れ」と「危険な変化」を分けて説明するのが実務的である。

また、裂孔原性網膜剥離の解説では、飛蚊症は生理的なものでも起こり得て“印象”だけで病気の有無を判断しにくいとされ、結局は眼科診察が安全策になる。

レーザー治療の対象は「硝子体剥離そのもの」ではなく、硝子体牽引などで生じた網膜裂孔（または剥離へ進みうる裂孔）である点を、用語の混同として明確に切り分ける。

日本眼科学会の解説では、網膜裂孔は網膜剥離に進行し得るため直ちに治療が必要とされ、レーザーによる網膜光凝固術で進行を抑える方針が示されている。

ただしレーザー後に凝固が“固まる”まで1週間〜10日かかり、その間に新たな裂孔が生じたり牽引が続くと剥離へ進むことがあるため、術後指導（運転・スポーツ等の制限）も治療の一部として扱う。

裂孔原性網膜剥離の治療原則は「裂孔閉鎖」で、レーザー光凝固や冷凍凝固などで裂孔周囲を癒着固定し、網膜の復位を得る考え方が日本網膜硝子体学会の一般向け資料にも明確に記載されている。

治療法として、気体注入（ガス）で裂孔を圧着しつつ凝固を併用する方法や、硝子体牽引の解除を狙う硝子体手術（器具で硝子体を除去し、裂孔周囲にレーザーを追加する流れ）が整理されている。

さらに強膜バックリングは、眼球外から壁を変形させ裂孔部を内側へ押し込む術式で、症例によっては高い初回復位率が報告される一方、術後の近視・乱視増加などのデメリットも説明対象になる。

意外に誤解されやすいのが「術後は目を使わない方がよい」という一律指導で、日本眼科学会の解説では、レーザー後の注意として“視線を動かさない（運転やスポーツを控える）”“振動を避ける”一方で、読書・テレビ・PC作業は視線が固定するのでむしろ良い、と具体的に述べられている。

この説明は患者満足度にも直結し、過剰な生活制限による不安を減らしつつ、リスク行動（急な眼球運動や体動・振動）だけを狙って制限できる点で実務価値が高い。

また、光視症は網膜裂孔や裂孔原性網膜剥離の危険が相対的に高いとされ受診が勧められる一方、脳は左右どちらの眼に生じた光視症かを区別できない、という注意点も資料で触れられており、問診の落とし穴として共有しておくと安全側に働く。

網膜裂孔の病態・治療（レーザー後1週間〜10日の注意点、読書やPCは可など患者指導の具体）

裂孔原性網膜剥離の症状（飛蚊症・光視症・視野異常）と治療選択（レーザー、気体注入、硝子体手術、強膜バックリング）