複視の原因と脳動脈瘤の脳梗塞

複視の原因と脳

この記事の概要（医療従事者向け）

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最初にやるべき鑑別

単眼性か両眼性かで、眼科疾患中心か、脳神経（脳幹・脳神経）中心かの大枠が決まります。

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緊急疾患の見逃し防止

眼痛＋複視、瞳孔異常、急速進行、他の神経症状があれば脳動脈瘤や脳梗塞などを強く疑い、即時に画像評価へつなげます。

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原因に直結する所見

動眼神経・滑車神経・外転神経のどれが障害されているか、頭位異常、眼瞼下垂、瞳孔散大などから病変部位を絞ります。

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複視を見たら、まず「片眼を隠しても二重が残るか」を確認し、単眼性なら乱視や白内障など眼科的原因、両眼性なら眼球運動の共同運動破綻（眼筋・脳神経・脳幹）を疑う、という大枠を押さえます。

両眼性複視は、動眼神経・滑車神経・外転神経の障害、あるいは脳幹内の神経細胞・神経路の障害で起き得るため、「脳の病気のサイン」として扱う必要があります。

ただし単眼性でも、患者が「両眼で見た時に増悪する」と表現することがあるため、問診では“どの操作で軽くなるか（片目を閉じる、視線方向、距離）”を具体的に再現してもらうのが安全です。

参考：単眼性/両眼性の定義と、両眼性複視が脳神経・脳幹障害で起きる仕組み

複視に眼痛を伴う場合、脳動脈瘤による動眼神経麻痺の可能性があり、くも膜下出血リスクの観点から緊急受診が必要、というメッセージは現場で強く共有すべき要点です。

また麻痺性斜視の解説では、急性の動眼神経麻痺は内頸動脈‐後交通動脈分岐部の動脈瘤が原因であることが多く、生死に直結する場合がある、とされます。

診察のコツとしては、「眼球運動障害」そのものよりも、瞳孔散大（対光反射異常）や眼瞼下垂が合併していないかを同時に取り、動眼神経の圧迫性病変を想起できるかが分岐点になります。

参考：動眼神経麻痺で動脈瘤を疑うポイント、疑い時の緊急CT/MRI/血管評価

複視が突然発症し、めまい・しびれなどを伴う場合は脳梗塞を疑うべきで、高血圧や糖尿病など血管リスクがある患者ではより確度が上がります。

両眼性複視は脳幹の神経路障害でも起こるため、「複視だけで軽そう」に見えても、神経学的所見（構音、歩行、四肢失調、感覚、眼振）を短いチェックリストとして固定化しておくと見逃しが減ります。

現場運用としては、複視の訴えが主であっても“発症様式（突然/徐々に）”と“時間経過（増悪/寛解）”を、脳卒中トリアージの言語に落として記録することが、次の受け手（救急・脳外/神経内科）に効きます。

複視は、脳幹の眼球運動ネットワーク（脳幹の神経細胞と神経路）に障害があることを示す場合があり、原因の一つとして多発性硬化症（中枢神経の脱髄）が挙げられています。

臨床では、若年〜中年で再発寛解のエピソードがある、感覚障害や歩行障害が時間差で出る、といった病歴があれば「単なる眼の問題」から外して神経疾患側に寄せる判断が重要です。

一方で、麻痺性斜視として来院しても原因が多岐にわたるため、複視を“診断”ではなく“症候”として扱い、危険疾患から順に除外する姿勢が安全です。

意外に見落とされやすい原因として、ビタミンB1欠乏に関連するウェルニッケ脳症があり、複視に加えてふらつきや混迷が出ることがある、と整理されています。

救急や病棟では、アルコール多飲だけでなく、摂食不良・妊娠悪阻・術後や慢性疾患での栄養不良など「背景のB1枯渇」を問診で拾えると、画像だけに頼らない臨床推論になります。

複視が主訴でも、“眼球運動の異常＋意識/歩行の違和感”が同居していれば、脳血管だけでなく代謝・栄養性の脳症も同じテーブルに乗せ、治療可能な原因を早期に拾うのが実務的です。

参考：複視の原因としてのウェルニッケ脳症（B1欠乏）を含む、原因疾患リストと受診の考え方

※本記事は一般的な医学情報の整理であり、個別症例の診断・治療は施設の手順と専門科判断に従ってください。