不同視 メガネ 作れない
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不同視でメガネ作れない原因と2D度数差
不同視は、左右の屈折（度数）差が大きい状態を指し、目安として「2D以上」で問題が出やすいと説明されることが多いです。
この「2D」は絶対的な禁止ラインではなく、脳が左右差を処理しきれず不調（めまい・頭痛・吐き気・肩こり等）として表面化しやすい目安、と捉えると臨床的に扱いやすくなります。
また「左右差が大きい＝必ず不快」ではなく、同じ度数差でも、患者の両眼視機能・生活距離・装用経験で許容が変わるため、最初から“作れない”と断定しない設計が重要です。
不同視の原因は、眼球の大きさや形状の左右差などの屈折要因だけでなく、片眼の視力低下を起こす疾患（白内障、急性緑内障発作、網膜剥離、ぶどう膜炎など）も含まれます。
参考）http://arxiv.org/pdf/2406.10067.pdf
「片眼だけ急に見えにくい」「痛み・充血・頭痛・吐き気が強い」などがあれば、屈折矯正の議論より先に緊急性評価が必要です。
不同視メガネの不等像視と眼精疲労
不同視を眼鏡で補正すると、レンズと眼の距離（頂点間距離）があるため、左右で網膜像の大きさがずれやすく、これが違和感や疲労の引き金になります。
この網膜像サイズ差（不等像視）が強いと、両眼で像をまとめる融像が破綻し、距離感がつかみにくい・ブレる・立体感が出ないといった訴えにつながります。
さらに、不同視では脳が左右差を“処理して見えている”状態になりやすく、処理が追いつかないと眼精疲労（頭痛や吐き気を含む）に波及し得る点を、患者説明で明確にします。
意外と見落とされやすいのは、「不等像視そのもの」よりも、日常動作（歩行、階段、手元作業）で生じる“体感の気持ち悪さ”が主訴になることです。
参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10109525/
このとき「慣れない＝度数が強すぎる」と短絡して度数を落とすと、今度は見え方の質が下がり、仕事距離のピントや両眼視の負担が別の形で増えることがあります。
不同視メガネのプリズム誤差と光心
眼鏡は、光学中心（光心）を外れて見るとプリズム作用が生じ、不同視では左右レンズの度数差によりプリズム量の左右差が出やすくなります。
とくに問題になりやすいのは、視線を上や下に動かしたときに起きる「上下プリズム誤差」で、見えづらさや疲れの原因として説明されています。
ここで実務的に効くのが、PD（瞳孔間距離）やモノキュラーPD、フィッティングで光心を適正化し、不要なプリズム誘発を減らす発想です。
参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11141121/
顔の非対称や高度数では、両眼PDだけでなく片眼ずつのPD測定を推奨する考え方が示されており、不同視の“作れない”を“作れる”に変える入口になり得ます。
加えて、近用作業が主の患者では下方視が増えるため、上下プリズム誤差が表面化しやすいという説明が通りやすく、生活導線（PC・スマホ・読書）と症状の関係を確認する価値があります。
参考）https://www.ggm.jp/sp/hudousi.html
不同視でメガネ作れない時のコンタクト
不同視の矯正でコンタクトレンズが有用とされる大きな理由は、角膜上に直接装用するため頂点間距離がほぼなく、左右差による像サイズ差が眼鏡より小さくなりやすい点です。
そのため、左右差が大きいケースでは「眼鏡だと違和感が強いが、CLだと楽」という典型パターンが起こり得ます。
片眼のみ装用できる点も、片眼はほぼ正視で反対眼だけ大きくずれる不同視で実務上メリットになります。
一方で注意点として、左右取り違え（度数やBC違い）リスクがあり、ワンデーでは装用前の表示確認、定期交換では“装用する順番を固定する”などの運用設計が推奨されています。
また、コンタクト関連障害の予防として定期受診（例：3か月に1回）が勧められており、医療従事者側は装用の快適さだけでなく安全運用もセットで指導します。
不同視メガネ作れないの独自視点と小児
小児の不同視は、生活で困りにくいため発見が遅れがちで、放置すると不同視弱視につながる点が重要です。
視力発達には“期限”があり、8歳頃までに視力がほぼ完成するため、それまでに治療が必要とする説明が医療機関から示されています。
さらに、左右差を放置すると「見える方の眼だけを使う癖」が固定化し、両眼視機能（立体視など）の発達にも影響し得るため、単に“メガネが無理なら様子見”は避けたい場面があります。
独自視点として、不同視の小児で「メガネが合わない」と言われる背景には、度数差の問題だけでなく“日常姿勢”が絡むことがあります。
例えば、寝転がってスマホを見るなど片側の眼に負荷が偏る行動が左右差を助長する可能性がある、と一般向け解説でも触れられており、生活指導が処方の成功率を底上げします。
医療従事者が問診で拾うべきなのは、視力表の数値だけでなく「どの姿勢・どの距離で・どのくらいの時間、片眼優位の使い方をしているか」で、ここが整うと矯正の“慣れ”も進みやすくなります。
小児では「作れない」を放置せず、眼科で原因精査（疾患除外＋屈折＋両眼視）を行い、必要なら遮閉や訓練も含めて戦略を組むことが、将来の視機能を守るうえで現実的です。sannoclc+1
不同視・左右差の症状、原因、CLが有用な理由（医療受診の目安も含む）
視力左右差の限界値（2D）や、眼鏡で像の大きさ差が出る理由、オルソケラの適応範囲
PD・光学中心（光心）ズレがプリズム歪みを誘発しうる点、モノキュラーPDが必要な条件
弱視は8歳までの治療が重要であること（早期発見の根拠）
https://www.sannoclc.or.jp/hospital/patient/department/shounika/amblyopia.html
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