エトミデート ケタミン 比較 違い
あなたがエトミデート選ぶと副腎抑制でICU滞在2日延びます
エトミデート ケタミン 循環動態 比較
エトミデートは循環動態をほぼ維持する麻酔薬として知られています。心拍出量や血圧への影響が小さく、ショック患者や高齢者で選択されやすい薬剤です。一方でケタミンは交感神経刺激作用により、収縮期血圧が10〜30mmHg上昇することがあります。つまり適応が真逆です。
ただし敗血症などの重症患者では、ケタミンの昇圧作用がむしろ有利に働くケースもあります。ここで重要なのは「安定＝安全ではない」という視点です。これが基本です。
例えば収縮期血圧80mmHgの患者では、エトミデートよりケタミンの方が蘇生成功率に寄与する可能性があります。循環の背景を見ずに薬剤選択すると、結果が逆転します。意外ですね。
エトミデート ケタミン 副作用 副腎抑制
エトミデート最大の特徴は副腎皮質抑制です。単回投与でも11β-hydroxylaseを阻害し、コルチゾール産生が最大24時間低下すると報告されています。ICUではこれが感染制御や血圧維持に影響する可能性があります。ここが重要です。
実際、敗血症患者での使用では死亡率上昇との関連を示唆する研究もあり、議論が続いています。つまり短期安全でも長期影響ありです。
副腎抑制のリスク回避という場面では、ステロイド補充を検討するという狙いで、ヒドロコルチゾン投与を事前に確認するという行動が有効です。〇〇が条件です。
エトミデート ケタミン 鎮静 作用 違い
ケタミンはNMDA受容体拮抗により解離性麻酔を引き起こします。これは「意識はあるが痛みを感じない」という特殊な状態です。呼吸抑制が少ないのも特徴です。つまり呼吸は保たれやすいです。
一方エトミデートはGABA受容体を介した鎮静で、迅速かつ短時間の作用が特徴です。導入時間は約30秒と非常に速いです。これが原則です。
ただしケタミンでは唾液分泌増加や気道分泌が問題になることがあります。気道確保が難しい症例では、むしろリスクになることもあります。ここに注意すれば大丈夫です。
エトミデート ケタミン RSI 適応 判断
RSI（迅速導入）における選択は、患者背景で大きく変わります。外傷・低血圧ならケタミン、心疾患や脳圧管理ならエトミデートが検討されます。使い分けが重要です。
特に頭部外傷では、以前はケタミンがICP上昇を招くとされていましたが、近年は適切管理下では問題ないとされています。つまり古い常識は修正されています。
薬剤選択ミスという場面では、循環評価を事前に行うという狙いで、エコーやショック指数（SI＝HR/SBP）を確認するという行動が有効です。〇〇だけ覚えておけばOKです。
エトミデート ケタミン 併用 戦略 独自視点
あまり知られていませんが、低用量併用という戦略もあります。エトミデート0.1mg/kgとケタミン0.5mg/kgなど、単剤の副作用を相殺する使い方です。これは使えそうです。
例えば循環維持と鎮静のバランスを取りたい症例では、単剤よりも安定するケースがあります。ただしエビデンスは限定的です。ここは慎重です。
薬剤コストや準備時間の増加というデメリットもあります。実臨床ではシンプルさも重要です。結論は状況依存です。
参考：副腎抑制とエトミデートの関係の詳細
参考：ケタミンの循環作用と救急使用のレビュー