エボカルセト 副作用
エボカルセト 副作用 低カルシウム血症
エボカルセト（オルケディア）はカルシウム受容体作動薬で、PTH分泌抑制を介して血中カルシウム濃度を低下させ得る薬剤であり、添付文書上「低カルシウム血症」が重大な副作用として位置づけられています。
重大な副作用の頻度として、低カルシウム血症は16.2%と記載されています。
低カルシウム血症に基づくと考えられる症状として、QT延長、しびれ、筋痙攣、気分不良、不整脈、血圧低下、痙攣などが列挙されており、症状があれば血清カルシウム濃度の確認とカルシウム剤やビタミンD製剤投与の考慮が求められます。
臨床現場では「症状が出たら採血」では遅い場面があるため、開始時・増量時の検査頻度が実務上のポイントになります。
参考）https://pins.japic.or.jp/pdf/newPINS/00071025.pdf
維持透析下の二次性副甲状腺機能亢進症では、投与開始の前提として血清カルシウム濃度が低値でないこと（目安8.4mg/dL以上）を確認すると明記されています。
また、開始時および用量調整時は週1回以上、維持期は2週に1回以上の血清カルシウム測定が指示され、低下時の対応（増量回避、減量、休薬、補充など）まで表形式で具体化されています。
特に「7.5mg/dL以下で直ちに休薬」という閾値は、現場での判断を標準化する“安全弁”になります。
さらに、低アルブミン血症では補正カルシウム（Ca−Alb+4.0）を指標にすることが望ましいとされ、透析患者で頻繁に遭遇する背景（低Alb）を前提に運用が設計されています。
エボカルセト 副作用 悪心 嘔吐 下痢 腹部不快感
臨床試験（国内第III相比較試験）における副作用発現頻度は44.8%（142/317例）で、主な副作用として補正カルシウム減少（11.7%）に加え、悪心（5.0%）、嘔吐（4.4%）、下痢（3.2%）、腹部不快感（3.2%）などが示されています。
この並びから分かる通り、エボカルセトは「低カルシウム血症（検査値＋症状）」と「消化器症状」が二本柱で、患者訴えと検査の両輪で追う必要があります。
その他の副作用の整理として、1%以上のカテゴリに悪心・嘔吐・腹部不快感・下痢・食欲減退が入り、0.5%未満には消化管潰瘍や消化不良、腸炎なども掲載されています。
一方、患者向けの説明資料（くすりのしおり）でも、吐き気、嘔吐、腹部不快感、下痢、食欲減退、かゆみ等が「主な副作用」として説明されており、患者が訴えやすい症状は添付文書の頻度情報と整合します。
臨床では「吐き気＝飲めない→PTH/Ca管理が崩れる」という連鎖が起こり得るため、消化器症状は単なるQOL低下ではなく、用量調整・継続性（アドヒアランス）に直結する安全性指標として扱うと運用が安定します。
また、食事の影響として、食後投与でCmaxが約20%低下したがAUCへの影響は認められなかった、という薬物動態情報もあるため、症状が強い患者では服薬タイミングの整理が相談ポイントになり得ます。
エボカルセト 副作用 QT延長 不整脈
添付文書ではQT延長が重大な副作用として0.6%と記載され、低カルシウム血症との関連が参照関係で示されています。
実務上は「QT延長＝薬剤性不整脈リスク」ではあるものの、エボカルセト単独の電気生理学的作用というより、低カルシウム血症の影響が中心として整理されている点が重要です。
用法・用量関連の注意の表には、血清カルシウム濃度が8.4mg/dL未満に低下した場合に「心電図検査を実施することが望ましい」と明記されており、採血と心電図のセット運用が推奨されています。
透析患者ではもともと心血管イベントの背景リスクが高いことが多いため、しびれ・筋痙攣など“軽い低Ca症状”の段階で見逃さず、QTの確認に進めるかが安全性の分岐点になります。
また、「循環器」のその他副作用として不整脈が1%以上に入り、狭心症・心筋虚血、高血圧、動悸なども列挙されているため、因果関係評価ではCa低下・透析条件・併用薬も含めた多面的評価が必要です。
エボカルセト 副作用 相互作用 デノスマブ ビスホスホネート テオフィリン
併用注意として、デノスマブやビスホスホネート系製剤、カルシトニン、副腎皮質ホルモンなどは血清カルシウム濃度が低下するおそれがある、と添付文書で注意喚起されています。
機序として「本剤の血中カルシウム低下作用が増強される可能性」が示されており、Ca低下イベントを“薬剤相互作用”として拾う視点が重要です。
臨床で見落としやすいのは、骨粗鬆症治療（デノスマブ等）とCKD-MBD領域（透析・PTH管理）が別ラインで処方され、結果として「低Caを起こす薬」が積み上がるケースです。
この場合、Ca値の絶対値だけでなく、低下スピードと症状（しびれ、筋痙攣、気分不良）を合わせて評価し、必要ならカルシウム剤やビタミンD製剤の導入・再開、あるいは休薬を選びます。
また別系統として、テオフィリンは併用でCmaxおよびAUCが増加したとされ、作用増強のおそれがあると記載されています。
喘息/COPDでテオフィリンが残っている患者は多くはない一方、透析患者の多疾患併存では「古い処方が残存」することがあるため、薬歴棚卸しのタイミングで注意喚起しやすい相互作用です。
エボカルセト 副作用 無形成骨症 hungry bone syndrome（独自視点）
添付文書の「その他の注意」には、海外においてカルシウム受容体作動薬による過度のPTH低下により無形成骨症が生じた報告がある、と記載されています。
さらに、投与後の急激なPTH低下により、低カルシウム血症および低リン酸血症を伴うhungry bone syndromeを発現した報告がある、と明記されています。
この2点は検索上位記事では“副作用一覧”に埋もれがちですが、医療従事者向けには実務的な意味が大きい情報です。
理由は、エボカルセトの安全性を「Caの絶対値」だけで追うと、PTHの“下がりすぎ”という骨代謝側のリスクを見逃すからです。
特に透析患者では、PTHを下げる治療（活性型ビタミンD、カルシミメティクス、リン管理、透析条件）が重なり得るため、「PTHが目標に入った＝安全」ではなく、「下げ方が急峻でないか」「臨床症状と電解質変動が一致しているか」を並行評価すると事故が減ります。
一方で、過量投与では低カルシウム血症を発現させると考えられ、処置としてカルシウム剤点滴投与等の考慮、そして本剤は血液透析により除去されない点が明記されているため、重症化した場合のリカバリー戦略も事前に共有しておくと現場は動きやすいです。
参考：用量調整・検査頻度・低カルシウム血症/QT延長の対応、併用注意、無形成骨症/hungry bone syndromeの記載がまとまっている（電子添文/PDF）