デュピクセント皮下注レセプト摘要欄の正しい記載と算定方法

デュピクセント皮下注レセプト：摘要欄の記載と算定の完全ガイド

摘要欄を1項目でも書き漏らすと、返戻どころか査定で薬剤費が丸ごとカットされることがあります。

🗒️ この記事の3つのポイント

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摘要欄への記載は必須事項が多い

医師要件・患者要件・疾患活動性スコアなど、適応症ごとに記載すべき項目が異なります。漏れると返戻・査定の原因に。

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在宅自己注射管理料の算定タイミングに要注意

導入初期加算は指導開始月から3か月以内が対象。算定できる月を逃すと取り返しがつきません。

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返戻・査定事例に学ぶ実務ポイント

「用量・回数の不備」による返戻や、同月内の手技料算定ミスなど、実際の現場で起きやすい落とし穴を解説します。

デュピクセント皮下注（デュピルマブ）を保険診療で使用する際、レセプトの摘要欄への記載は避けて通れません。適応症によって記載内容が異なるため、一つひとつ確認が必要です。

アトピー性皮膚炎の場合に必要な記載事項：

気管支喘息・鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎の場合も同様に、適応症ごとにレセプト電算処理システム用コードが異なります。 2024年度（令和6年）の告示改定でコードが整理されているため、古いコードで請求していないか確認が必要です。これは実務でよく見落とされる点です。

参考：サノフィ公式のレセプト電算処理システムコードのご案内（2024年版）

在宅自己注射指導管理料の算定は、自己注射用薬剤を「外来処方」した日が基本です。ただし、導入前の指導で院内投与を行っている期間は算定のルールが変わります。

導入初期加算（580点）は、初回の指導を行った日の属する月から起算して3か月以内の期間にのみ算定できます。つまり、月1回・最大3回分が上限です。これが条件です。

よくある誤解と正しい理解：

算定のタイミングを1か月ズレると、導入初期加算（580点＝5,800円相当）を1か月分丸ごと取りこぼすことになります。痛いですね。

参考：皮膚科の在宅自己注射指導管理料の解説記事（加算含む）

自己注射導入のため院内で練習用に注射を実施した場合、その手技料と薬剤料の算定が可能かどうかは、多くの施設で混乱が生じています。これは意外ですね。

基本的な考え方は次のとおりです。

実務では、A日・B日に院内で自己注射指導（実際の注射あり）→C日に管理料算定・院外処方、という流れが多いです。この場合、A日・B日の注射に係る薬剤料・手技料が算定できるかは、保険者や審査機関の判断が分かれることがあります。「院内で注射した＝必ず算定できる」とは限りません。これが原則です。