伝染性単核球症の症状と治療方法の診断・経過・予防

伝染性単核球症はEpstein-Barrウイルス（EBウイルス）による感染症で、主に「咽頭痛」「倦怠感」「リンパ節腫脹」「発熱」「肝脾腫」などが特徴です。発症時期は多くが5～25歳の若年層ですが、発症年齢や重症度は多様です。典型的な症状は咽頭扁桃炎に伴う強い咽頭痛、38℃以上が多い高熱、首や脇下のリンパ節の腫れ、全身倦怠感、肝脾腫が本質的な特徴で、特に咽頭や扁桃の白苔付着は鑑別に有用です。また皮疹の発生は5人に1人程度で、抗生剤投与後に悪化する特徴があります。発疹のパターンや皮膚症状は一般的に非特異的ですが、薬剤誘発性の皮疹は注意が必要です。ほとんどは風邪と類似した初期症状で始まり数週～数か月続く場合もありますが、慢性化や劇症化の例もあり、臨床現場では重症化事例も少なからず報告されています。
参考：症状一覧や皮疹事例について詳しくはユビークエスト参照。

伝染性単核球症はウイルス性疾患のため、特効薬はありません。治療の基本は十分な休息・水分補給・栄養管理です。発熱や痛みへの対症療法は、アセトアミノフェンやロキソプロフェンなど解熱鎮痛剤の使用が一般的です。喉の痛みにはうがい薬や鎮痛薬併用を推奨します。重症例や強い扁桃腺腫脹には短期ステロイド投与が有効な場合もありますが、自己判断での抗生剤投与は皮疹悪化や合併症のリスクが高く、絶対避けるべきとされています。合併症への早期対応、特に肝脾腫や脾臓破裂予防のためのスポーツ制限（3週間程度）は重要な指導事項となります。最終的には自然治癒を待つことがほとんどです。
治療薬と対症療法手順の詳細はMSDプロフェッショナル参照。

診断は病歴聴取・身体診察に加え、血液検査（末梢リンパ球増加・異型リンパ球増加）、ウイルス抗体検査が必須です。EBウイルスの血清検査で急性感染を証明できれば確定診断となります。扁桃腺の白苔、リンパ節腫脹、肝機能障害が認められた場合、溶連菌感染症・サイトメガロウイルス感染症などの鑑別も重要になります。肝脾腫の有無確認は合併症管理と予防指導の観点からも欠かせません。稀に、重症型やまれな合併症として急性壊死性縦隔炎（参考事例あり：J-STAGE 症例報告）も発生するため注意が必要です。

伝染性単核球症の経過は自然治癒が主ですが、症状は平均2～4週間、場合によっては数か月続くことがあります。倦怠感と肝機能障害は長期化しやすく、肝脾腫に伴う脾臓破裂リスクは入念な運動制限と定期的超音波チェックが推奨されます。通常、重症化はまれですが、溶血性貧血や血球貪食症候群、壊死性縦隔炎など重篤合併症も散発的に報告あり、早期発見・入院管理を要します。小児例では無症状も多い一方、思春期以降は重篤化リスクが高く、臨床現場では患者年齢と症状の重症度を常に評価し、経過観察・迅速対応が重要視されています。
合併症の詳細や具体例は日本感染症学会参考。

伝染性単核球症は口腔分泌物・唾液を介して感染するため、患者指導には徹底した感染源管理が不可欠です。キス病と呼ばれるように、直接的接触だけでなく、間接的唾液交換（飲み物シェア等）にも注意が必要ですが、最近では歯科治療や接触スポーツなど医療現場独自の感染源にも留意が必要となっています。医療従事者向けの啓発では、患者の隔離のほか、学生や若年者の集団生活環境の注意喚起も積極的に行われています。特に入院患者管理では、肝脾腫のリスク回避・高度スポーツ活動制限の指導、「抗生剤は原則使用せず、対症療法優先」の院内ガイドラインの普及も現場独自の工夫となっています。