デカドロン1mgのプレドニン換算
デカドロンとプレドニンの換算方法と簡単な覚え方
医療現場で頻繁に使用されるステロイドですが、その種類によって効果の強さ（力価）は大きく異なります。 特に、デカドロン（一般名：デキサメタゾン）とプレドニン（一般名：プレドニゾロン）は代表的な薬剤であり、これらの換算を正確に理解しておくことは極めて重要です。 間違った換算は、治療効果の不足や予期せぬ副作用につながる可能性があります。
結論から言うと、デカドロン1mgは、プレドニン換算でおおよそ6mgから7mgに相当します。 文献によっては、プレドニゾロン5mgがデキサメタゾン0.75mgに相当すると記載されており、この場合デキサメタゾン1mgあたり約6.67mgのプレドニゾロンに換算されます。 また、力価比としてプレドニゾロンを4とした場合、デキサメタゾンは25～30とされており、これも約6.25倍～7.5倍の力価があることを示しています。 臨床現場では計算のしやすさから「デカドロン1mg ≒ プレドニン6mg」と覚えることが多いですが、より厳密には6.5mg前後と認識しておくと良いでしょう。 例えば、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の中等症II以上の治療でデカドロン6mgが使用されるケースがあり、これはプレドニン換算で約40mgに相当すると考えられています。 この場合も、1mgあたり約6.6mgの換算率となり、臨床実感とも合致します。
この換算を覚えるための簡単な方法として、以下の表と語呂合わせが役立ちます。
主要な経口ステロイドの換算表
| 薬剤名（一般名） | 等価用量 (mg) | 抗炎症作用 (力価) | 作用持続時間 |
|---|---|---|---|
| プレドニゾロン (プレドニン®) | 5 | 4 | 中間型 |
| メチルプレドニゾロン (メドロール®) | 4 | 5 | 中間型 |
| デキサメタゾン (デカドロン®) | 0.75 | 30 | 長時間型 |
| ベタメタゾン (リンデロン®) | 0.6 | 25-40 | 長時間型 |
| ヒドロコルチゾン (コートリル®) | 20 | 1 | 短時間型 |
出典: 治療薬ハンドブックなどの情報を基に作成
覚え方の一つとして、「プレドニン5mg」を基準に考えるのが一般的です。
- デカドロンは「0.75mg」でプレドニン5mgと同じ力価 → 1mgならもっと強い！とイメージする。
- 語呂合わせ: 「デカ(DEXA)い力で、プレド(PSL)を圧倒」のように、力価の差を印象付けるのも良いでしょう。
また、注射薬と経口薬の切り替えの際は、多くのステロイドでバイオアベイラビリティが高いため、基本的に同量で換算可能とされていますが、患者の状態に応じて調整が必要です。
以下の参考リンクは、ステロイド換算についてまとめた医療者向けの解説です。
ステロイドの力価換算 | 計算 – HOKUTOアプリ
デカドロンの力価と作用時間から見るプレドニンとの違い
デカドロンとプレドニンの違いは、単なる力価の差だけではありません。治療薬として選択する上で、作用持続時間と鉱質コルチコイド作用の有無が非常に重要な判断材料となります。
🕒 作用時間の違い
ステロイドは生物学的半減期によって、短時間型、中間型、長時間型の3つに分類されます。
- デカドロン（デキサメタゾン）: 長時間作用型に分類され、生物学的半減期は36～54時間と非常に長いです。 一度の投与で効果が長く続くため、重症な炎症性疾患や、脳浮腫の軽減、化学療法の副作用である嘔吐の予防などに用いられます。 しかし、作用が長く続くということは、体への影響も長く残ることを意味します。特に、視床下部–下垂体-副腎（HPA）系への抑制が強くかかり、長期間の使用では副腎機能の低下を招きやすいです。 そのため、隔日投与（1日おきに投与する方法）には不向きとされています。
- プレドニン（プレドニゾロン）: 中間作用型に分類され、生物学的半減期は12～36時間です。 デカドロンよりも作用時間が短いため、投与量の細かな調節がしやすく、膠原病やアレルギー疾患、喘息など、幅広い疾患で汎用されています。 内因性のコルチゾール分泌リズム（日内変動）に合わせて投与量を調整しやすく、朝に多めに投与し、夕方は減量または中止するといった方法で副作用の軽減を図ることがあります。
💪 力価と鉱質コルチコイド作用の違い
- デカドロン: 抗炎症作用（糖質コルチコイド作用）がプレドニンの約6～7倍と非常に強力です。 その一方で、体内にナトリウムと水分を貯留させ、カリウムを排泄させる作用（鉱質コルチコイド作用）はほとんど「0」です。 この特性から、浮腫や高血圧、心不全のリスクがある患者で、強力な抗炎症作用が求められる場合に選択されやすいです。
- プレドニン: 強力な抗炎症作用を持ちますが（ヒドロコルチゾンの4倍）、デカドロンには劣ります。 鉱質コルチコイド作用はヒドロコルチゾンの0.8倍と、弱いながらも存在します。 そのため、高用量を長期に使用する場合には、血圧の上昇や浮腫に注意が必要です。
これらの違いを理解し、患者の病態や基礎疾患に応じて最適なステロイドを選択することが、効果的で安全な治療につながります。
以下の論文では、各種ステロイドの薬理作用について詳しく解説されています。
副腎皮質ステロイド―最近の考え方― (PDF)
デカドロン換算時に注意すべき副作用プロファイルの違い
ステロイド治療において、副作用のマネジメントは避けて通れない課題です。 デカドロンとプレドニンは、その薬理学的な特性の違いから、注意すべき副作用のプロファイルも異なります。換算して薬剤を変更する際には、力価だけでなく、これらの違いも十分に考慮する必要があります。
主な副作用とその違い
ステロイドの副作用は多岐にわたりますが、特に両薬剤間で注意すべき点を比較します。
- HPA系抑制と離脱症候群: デカドロンは作用時間が長いため、HPA系抑制が強く、長期投与からの急な中止は重篤な離脱症候群（倦怠感、頭痛、吐き気、血圧低下など）を引き起こすリスクがプレドニンより高いです。 減量・中止はより慎重に行う必要があります。
- 電解質異常・浮腫・高血圧: プレドニンは弱いながらも鉱質コルチコイド作用を持つため、デカドロンと比較して浮腫（むくみ）、ナトリウム貯留による高血圧、カリウム喪失をきたしやすい傾向にあります。 心不全や腎機能障害のある患者では特に注意が必要です。一方、デカドロンではこれらの副作用のリスクは低いです。
- 精神症状・不眠: ステロイドは中枢神経系にも作用し、多幸感、不眠、うつ、イライラなどの精神症状を引き起こすことがあります。 力価の高いデカドロンでは、これらの症状がより強く現れる可能性があります。特に高用量投与の初期には注意深い観察が求められます。
- 満月様顔貌（ムーンフェイス）・食欲亢進: これらはステロイドに特徴的な副作用ですが、力価が高く作用時間の長いデカドロンの方が、プレドニンよりも発現しやすい、あるいは程度が強くなる可能性があります。 患者のQOLに大きく関わるため、事前に十分な説明が必要です。
- 感染症: ステロイドは免疫を抑制するため、あらゆる種類の感染症のリスクを高めます。 これは両薬剤に共通する重大な副作用であり、特に高用量・長期投与では日和見感染症にも注意が必要です。
薬剤を変更する際は、単に抗炎症作用が同等になるように力価を換算するだけでなく、患者の背景（心疾患、腎疾患、精神疾患の既往など）を考慮し、副作用プロファイルの違いを踏まえて慎重に判断することが求められます。例えば、浮腫や高血圧が懸念される患者では、プレドニンからデカドロンへの変更が有益な場合がありますが、その際はHPA系抑制のリスクを念頭に置く必要があります。
デカドロン換算における肝機能低下患者への特別な注意点
ステロイドの多くは肝臓で代謝されるため、肝機能が低下している患者への投与は特別な配慮を要します。 デカドロンとプレドニンの換算においても、この視点は非常に重要であり、一般的な換算式をそのまま適用できない場合があります。
プレドニゾロンと肝代謝
実は、プレドニゾロンは「プロドラッグ」であり、体内に投与された後、主に肝臓で活性代謝物である「プレドニゾロン」に変換されて初めて効果を発揮します。
そのため、重度の肝障害（肝硬変など）がある患者では、この変換プロセスが障害され、プレドニゾンを投与しても期待される効果が得られない可能性があります。このようなケースでは、最初から活性型であるプレドニゾロン（プレドニン®）や、肝代謝の影響が比較的少ないとされる他のステロイド（メチルプレドニゾロンなど）を選択することが推奨されます。ただし、プレドニゾロン自体の代謝も肝臓で行われるため、肝機能低下時には血中半減期が延長し、作用が遷延して副作用のリスクが高まる可能性も指摘されています。
デカドロンと肝代謝
デカドロン（デキサメタゾン）もまた、主に肝臓の薬物代謝酵素であるCYP3A4によって代謝されます。肝機能が著しく低下している患者では、デキサメタゾンの代謝が遅延し、血中濃度が異常に上昇する可能性があります。これにより、HPA系抑制、精神症状、高血糖などの副作用が強く現れる危険性が高まります。
したがって、肝機能低下患者において、単純にプレドニンからデカドロンへ力価換算して切り替えることは、予期せぬ過量投与につながるリスクをはらんでいます。
臨床現場での対応
肝機能低下患者へステロイドを投与する際の明確な用量調節基準は確立されていません。しかし、以下の点に注意することが重要です。
- 少量からの開始: 通常の用量よりも少ない量から投与を開始し、患者の臨床症状やバイタルサイン、検査値（血糖値、電解質など）を注意深くモニタリングします。
- 副作用のモニタリング: 特に精神症状、不眠、せん妄などの出現に注意します。また、感染症の兆候を見逃さないようにします。
- プロドラッグを避ける: プレドニゾンではなく、活性型のプレドニゾロンを選択します。
- 重症アルコール性肝炎などでの使用: このような病態ではステロイド投与自体が予後を改善するとの報告もありますが、感染症のリスクと天秤にかける必要があります。 専門医の指導のもと、極めて慎重に行われるべき治療です。
デカドロンへの換算は、その強力な作用と長い半減期から、肝機能低下患者においては特に慎重であるべきです。安易な換算は避け、個々の患者の代謝能力を推測しながら、治療効果と副作用のバランスを密に評価していく姿勢が求められます。
肝障害患者への薬物投与に関する以下の総説は、薬物動態の変化を理解する上で非常に参考になります。
肝・腎機能低下時における薬物動態変化と医薬品の適正使用 (PDF)
