アルドメットと妊婦
アルドメット 妊婦 高血圧の第一選択と切替
妊娠中の高血圧治療では、経口で使える選択肢が限られるため、古くから使用経験のあるメチルドパ（アルドメット）が「まず開始」に置かれることがあります。実際に日本の産婦人科系の解説では、高血圧合併妊娠の処方として「メチルドパでまず開始し、効果が乏しい場合はアムロジピン追加」と記載されています。特に妊娠初期に、ACE阻害薬やARBを内服していた妊婦は、妊娠初期（14週未満）に他剤へ変更する方針が示されています。
その一方、国際的なガイドラインでは、妊娠高血圧に対してラベタロールやニフェジピンを優先し、両者が不適の場合にメチルドパを選択する、という並びもよく見られます。つまり「第一選択＝常にアルドメット」ではなく、施設の慣例、合併症、禁忌、忍容性（眠気など）を踏まえた実装が必要です。
【臨床での整理（例）】
- 妊娠判明時にACE阻害薬/ARB内服：できるだけ早期に中止し、代替降圧薬へ変更（内科連携が必須）。
- 既に高血圧が重めで早期に下げたい：薬効立ち上がりと忍容性も含め、ラベタロール/ニフェジピン等を含めた設計を考える。
- アルドメット開始後も血圧が高い：追加・併用（Ca拮抗薬など）や二次性高血圧評価、高次施設紹介を同時進行で検討する。
（参考：高血圧合併妊娠でメチルドパ開始、ACE阻害薬/ARB妊娠初期の変更方針）
高血圧の妊娠期マネジメントのポイント（処方開始・紹介の考え方）
https://www.jaog.or.jp/note/３．高血圧/
アルドメット 妊婦 用法と用量と増量
アルドメット（メチルドパ）の添付文書上の用法・用量は、通常成人で「初期1日250～750mg」から開始し、効果が得られるまで「数日以上の間隔」をおいて「1日250mgずつ増量」、維持量は「1日250～2,000mgを1～3回に分割経口投与」とされています。妊婦という理由だけで開始量が自動的に変わるわけではありませんが、妊娠中は循環動態変化・副作用への感受性・併存疾患（貧血、肝機能異常など）を抱えやすいため、「増量の刻み」と「増量の間隔」を雑にしないことが重要です。
また、添付文書の「重要な基本的注意」として、投与初期または増量時に眠気・脱力感が出ることがあり、自動車運転等の危険作業への注意喚起が明記されています。妊婦健診では「眠気＝妊娠のせい」と片付けられやすいので、薬剤性の可能性を説明した上で、転倒や事故リスク（立ちくらみ、ふらつき）まで具体的に話すと、服薬継続率と安全性が両立しやすくなります。
【服薬指導で使える一言（例）】
- 「飲み始めや増やした直後は眠気やふらつきが出ることがあります。階段や運転は特に注意してください。」
- 「効果を見ながら数日単位で調整する薬なので、自己判断で増減しないでください。」
（参考：用法・用量、眠気等の注意）
https://pins.japic.or.jp/pdf/newPINS/00003951.pdf
アルドメット 妊婦 副作用と肝機能と血液障害
アルドメットの安全性は妊娠中に使われてきた歴史が長い一方で、添付文書には「肝炎等の肝機能障害や黄疸」や「溶血性貧血、白血球減少、無顆粒球症、血小板減少」などの重大な副作用が明確に挙げられています。さらに「重篤な血液障害があらわれることがあるので定期的に検査」「肝機能検査を実施」など、モニタリングが“推奨”ではなく実務として求められる書きぶりです。
妊婦は採血項目が多くなりがちで、必要検査が「ついで」に紛れやすい反面、貧血や肝胆道系異常の鑑別が難しくなる場面もあります。発熱・倦怠感・黄疸・尿色変化などの症状を、妊娠随伴症状と区別する視点をチームで共有し、異常が疑わしいときに「中止も含めた対応」をためらわない体制が安全です。
【見逃し防止のチェック（例）】
- 倦怠感＋褐色尿/黄疸：肝機能障害の鑑別を優先。
- 原因不明の発熱：投与初期の注意事項として中止判断も視野。
- 進行する貧血：妊娠性貧血だけでなく溶血性貧血も鑑別。
- 皮疹、粘膜症状：重篤皮膚障害の可能性もゼロではない。
（参考：重大な副作用、検査、肝炎・血液障害）
https://pins.japic.or.jp/pdf/newPINS/00003951.pdf
アルドメット 妊婦 授乳と産後と中止
妊娠中だけでなく、産後の降圧薬設計も現場では重要です。日本の解説では「産後も降圧薬の授乳への影響はないことから処方の継続は可能」と述べられており、授乳を前提に急に治療を止めない方針が示唆されています。
一方で、アルドメット自体は「母乳中に移行することが報告されている」と添付文書に書かれており、授乳継続か中止かは「治療上の有益性」と「母乳栄養の有益性」を考慮して検討する、という整理になります。ここが誤解されやすいポイントで、「移行する＝禁忌」でも「授乳に影響ない＝何も考えなくてよい」でもありません。産後は睡眠不足や抑うつ症状が出やすい時期でもあるため、アルドメットで問題になり得る眠気・抑うつ様症状が生活に与える影響も含め、薬剤選択を再評価すると実務的です。
【産後の現場メモ（例）】
- 授乳の希望が強い：薬剤移行の説明をした上で、母体の血圧管理の優先度とセットで意思決定。
- 産後メンタル不調が強い：薬剤性の眠気・抑うつ様症状の寄与を評価し、必要なら変更も検討。
- 産後も高血圧が持続：妊娠高血圧が慢性化していないか、家庭血圧も含め再評価する。
（参考：産後・授乳継続、母乳移行の記載）
産後も処方継続の考え方（高血圧合併妊娠の実務）
https://www.jaog.or.jp/note/３．高血圧/
授乳婦への注意（母乳中移行の報告、継続/中止の検討）
https://pins.japic.or.jp/pdf/newPINS/00003951.pdf
アルドメット 妊婦 検査値と褐色細胞腫と意外な落とし穴
検索上位で語られにくい“意外なポイント”として、アルドメットは臨床検査に影響し得ることが添付文書に明記されています。具体的には、尿中カテコールアミン測定で値が高く見えることがあり、褐色細胞腫の診断が妨げられる可能性があります。さらに、アルカリピクリン酸法によるクレアチニンや、燐タングステン酸法による尿酸測定値に影響する可能性も書かれています。
妊娠中は二次性高血圧（褐色細胞腫など）を疑うシーンが頻回ではないものの、血圧が薬剤抵抗性であったり、動悸・頭痛・発汗などの症状が強い場合は鑑別が必要になります。そのとき「測定値がブレる可能性がある薬を内服している」ことが、診断アルゴリズムを微妙に狂わせ得るため、内科・救急・検査部と情報共有しておく価値があります。
また、添付文書には「尿を放置すると、メチルドパ又は代謝物が分解され尿が黒変することがある」とも記載されています。妊婦が自宅で尿色変化に気づいた場合、肝機能障害の褐色尿と混同して不安が増幅することがあるため、「放置で黒っぽくなることがあるが、同時に黄疸や倦怠感があれば受診」というように、安心材料と受診基準をセットで伝えるとトラブルが減ります。
【意外に効く説明（例）】
- 「尿が時間が経つと黒っぽく見えることがあります。体調が悪い・黄疸がある場合は別なので、すぐ連絡してください。」
- 「検査の値に影響することがある薬なので、他院受診時も“アルドメット内服中”を必ず伝えてください。」
（参考：尿中カテコールアミン、測定法への影響、尿の黒変）