抗うつ剤一覧
抗うつ剤一覧のSSRIとSNRIとNaSSA
医療現場で「抗うつ剤一覧」を扱うとき、まず押さえるべきは、現在よく使われる主力がSSRI、SNRI、（広義の）セロトニン調節薬としてのミルタザピン等である点です。SSRIは多くのケースで第一選択になりやすく、SSRI同士で典型的な有効性の差が大きくない一方、患者の背景で適否が変わりうる、と整理すると運用しやすくなります。根拠として、MSDマニュアルのプロフェッショナル版でも、一般にSSRIが初期選択になりやすいこと、SSRIの代表薬（シタロプラム、エスシタロプラム、フルオキセチン、フルボキサミン、パロキセチン、セルトラリン等）が列挙され、薬物相互作用や副作用の個別性が述べられています。
特にSSRIは、5-HT1受容体刺激による抗うつ・抗不安方向の作用が期待される一方で、5-HT2/5-HT3刺激に関連して不眠・不安・性機能障害・悪心などが起こりうる、という「同じ機序が表裏を持つ」説明が臨床説明にも使えます（患者向けにも医療者向けにも言語化しやすい論点です）。SNRIはSSRIに近い毒性プロファイルとされつつ、悪心が初期に目立ちやすいことや、高用量で血圧上昇が起こり得るなど、モニタリングの焦点が少し変わります。NaSSA（ミルタザピン）は、性機能障害や悪心が相対的に少ない一方で、H1受容体遮断に関連した鎮静と体重増加が重要な注意点になります。
また「抗うつ剤一覧」に、古典的な三環系・四環系が載っている場合、現代の位置づけは“効くが使い所が限られる”です。MSDマニュアルでも、複素環系抗うつ薬（HCA：三環系・四環系を含む）は有害作用が多く過量で毒性が問題になりやすいため、現在では使用が減っている旨が記載されています。こうした背景を踏まえると、一覧表を単なる丸暗記ではなく「なぜ今この薬が選ばれやすいのか／選ばれにくいのか」という臨床推論に接続できます。
（主要薬剤クラスの俯瞰に：MSDマニュアル：うつ病の治療に用いられる薬剤）
【抗うつ剤一覧（医療者のメモ用ミニ表）】
※実際の採用品目は施設採用・適応・用量で異なるため、ここでは「分類と代表例」の理解に限定します。
| 分類 | 代表例（例） | 押さえる注意点（例） |
|---|---|---|
| SSRI | シタロプラム、エスシタロプラム、パロキセチン、セルトラリン等 | 性機能障害、悪心、不眠／一部はCYP阻害で相互作用に注意 |
| SNRI | ベンラファキシン、デュロキセチン等 | 初期悪心、血圧上昇（特に高用量） |
| セロトニン調節薬 | ミルタザピン、トラゾドン | ミルタザピン：鎮静・体重増加／トラゾドン：鎮静・起立性低血圧・持続勃起症 |
| 三環系・四環系（HCA） | アミトリプチリン等 | 抗コリン作用、過量で毒性、痙攣閾値低下など |
| MAOI | （国・製剤により異なる） | 食事・併用薬の制限、セロトニン症候群や高血圧クリーゼ |
抗うつ剤一覧の副作用と相互作用
「抗うつ剤一覧」を医療従事者が実務で使う場面は、薬剤選択そのものよりも、むしろ“副作用と相互作用の地雷原を避ける”目的が大きいはずです。たとえばSSRIでは、悪心や頭痛、性機能障害が比較的よく論点になり、さらに一部薬剤（フルオキセチン、パロキセチン、フルボキサミン等）がCYPを阻害しうるため、併用薬が多い患者で相互作用の説明責任が増えます。MSDマニュアルにも、SSRIの副作用やCYP阻害による相互作用の例（β遮断薬の代謝阻害など）が具体的に書かれています。
SNRIでは、初期の悪心が代表的で、加えて高用量で血圧が上がりうるため、循環器リスクや既存の高血圧がある患者では、開始前後での血圧モニタリングを“具体的にいつどう測るか”まで落として運用する必要があります。MSDマニュアルも、SNRIで血圧上昇があり得る旨を述べています。
そして現場で重篤化し得る相互作用として、セロトニン症候群は避けて通れません。PMDAの「重篤副作用疾患別対応マニュアル」では、通常用量では頻度は高くない一方で、MAO阻害薬が他の抗うつ薬に併用された場合は起きやすくなる、など“起こりやすくなる条件”が明確に示されています。抗うつ薬の一覧を提示するときは、単に「禁忌」ではなく、「どの組み合わせが危ないか」「どんな徴候を早期に疑うか」をセットで教育すると安全性が上がります。
意外に見落とされがちな観点として、トラゾドンの持続勃起症（頻度は高くないが医療安全的に重要）や、起立性低血圧と転倒リスク、またミルタザピンの鎮静・体重増加が代謝リスクや睡眠衛生と絡みやすい点があります。MSDマニュアルでは、トラゾドンの持続勃起症や起立性低血圧、ミルタザピンの鎮静と体重増加が明記されています。
（セロトニン症候群の重篤化要因に：PMDA：重篤副作用疾患別対応マニュアル（セロトニン症候群等の記載あり））
抗うつ剤一覧の中止症状と漸減
抗うつ薬を「効いたから終わり」にしないために重要なのが、中止（減薬）戦略です。MSDマニュアルでは、SSRIは突然中止で中止症状が起こり得ること、そして原則として抗うつ薬は突然中止せず徐々に減量すべきことが述べられています。中止症状として、悪心、悪寒、筋肉痛、めまい、不安、易怒性、不眠、疲労感などが挙げられており、説明の型を持っていると患者指導が安定します。
SNRIの中止後症状は、臨床的に“患者が再発と勘違いしやすい”のが厄介です。医療者向け記事としては、再燃・再発との鑑別を「時間軸（中止後数日以内に出現し、数週間続くことがある）」で捉えると、トリアージがしやすくなります。CareNetの紹介記事では、SNRI中止後の離脱症状が各種報告で認められ、典型的には中止後数日以内に症状が出現し、漸減しながら数週間継続する旨がまとめられています。
また、一覧に出てくる薬剤の半減期の違いは、中止症状の出方に直結します。MSDマニュアルでも、SSRIの離脱症状の可能性と重症度は半減期に反比例する、という整理があり、実務で「なぜこの薬は抜くときに揉めやすいのか」を説明する足場になります。こうした説明を患者に共有すると、自己判断の中断（“勝手にやめた”）を減らしやすく、医療安全上の価値が高いです。
（SNRI中止後の特徴整理に：CareNet：SNRI中止後の離脱症状（レビュー紹介））
抗うつ剤一覧の三環系と高齢者
抗うつ剤一覧の“端のほう”に載りがちな三環系・四環系（複素環系抗うつ薬）は、使う頻度が低い施設でも「高齢者」「併存疾患」「過量リスク」で急に論点化します。MSDマニュアルでは、複素環系抗うつ薬はムスカリン受容体遮断（抗コリン）、ヒスタミン受容体遮断、抗α1アドレナリン作用に由来する有害作用が問題になりやすいこと、そして高齢者や前立腺肥大症、緑内障、慢性便秘などでは適さないことが述べられています。したがって一覧では、三環系を「強い／古い」で片付けず、“どの副作用軸がどの合併症に刺さるか”まで読み替えるのが実務的です。
高齢者では、口渇・便秘・排尿困難・せん妄リスクなど、生活機能を直接落とす副作用が問題化しやすく、結果として服薬アドヒアランス低下→症状悪化→追加処方、という悪循環も起こり得ます。さらに抗コリン負荷は、抗うつ薬単剤ではなく、総合感冒薬（抗ヒスタミン）や抗精神病薬など“別目的の薬”で上乗せされることがあるため、薬歴全体でのレビューが必須です。
「意外な落とし穴」として、三環系の中には痙攣閾値を下げうる薬剤があり、併存疾患や併用薬によってはリスク評価が難しくなります。MSDマニュアルでも、複素環系抗うつ薬は痙攣閾値を低下させ得る旨が記載されています。医療従事者向けの一覧記事では、こうした“処方前の一手間（既往、緑内障、排尿、便秘、転倒歴、痙攣歴）”をチェックリスト化しておくと、現場の再現性が上がります。
（抗コリン・高齢者の注意がまとまった基礎情報に：MSDマニュアル：複素環系抗うつ薬（HCA））
抗うつ剤一覧の独自視点と一覧の使い方
検索上位の「抗うつ剤一覧」は、分類と代表薬、そして副作用を並べるだけで終わりがちですが、医療従事者向けには“一覧の運用ルール”まで落とし込むと実用性が上がります。独自視点として提案したいのは、「一覧を“症状×副作用×生活背景”で読む」簡易マトリクス運用です。たとえば同じ抑うつでも、不眠が前景なら鎮静寄りの薬剤が“副作用を治療に転用”できることがあり、MSDマニュアルでもミルタザピンがH1遮断による鎮静を起こし得る点が示されています。逆に日中の眠気が職業上致命的（運転・危険作業・夜勤）なら、鎮静の少なさを優先するなど、一覧の読み方が変わります。
もう一つの独自視点は、「一覧に“開始1週間”の監視項目を紐づける」ことです。MSDマニュアルでは、抗うつ薬の開始や増量後1週間以内に焦燥・抑うつ・不安が増強したように見える場合があること、そして（特に小児・青年で）自殺リスクに注意し緊密にモニタリングする必要がある旨が述べられています。つまり、一覧表に“副作用”を書くだけでなく、開始後のフォロー頻度、家族への説明ポイント、連絡基準（例：不眠急増、焦燥、希死念慮の変化）までセットにすると、同じ一覧でも医療安全の価値が段違いになります。
さらに、相互作用の項に「危険な併用のショートリスト」を置くと事故が減ります。PMDA資料でも、MAO阻害薬が他の抗うつ薬に併用された場合にセロトニン症候群が起きやすくなるとされており、“どの組み合わせが危ないか”を先に提示する方が臨床の時間効率に合います。
【現場で使える絵文字チェック（例）】
- 🧠開始直後：焦燥・不眠・不安の増悪はないか（連絡基準を明確に）
- ❤️SNRI：血圧・心拍の変化はないか（既往のある患者は特に）
- 😴NaSSA：眠気が生活に支障か／不眠の改善に寄与しているか
- 🚽三環系：便秘・排尿困難・口渇が悪化していないか（高齢者は特に）
- 🔁中止：自己中断を避け、漸減スケジュールを文書で共有
権威性のある日本語の参考リンク（重篤副作用の公的資料、どの併用が危ないかの根拠に）。
セロトニン症候群の頻度や、MAO阻害薬併用で起きやすい点など。
https://www.pmda.go.jp/files/000240114.pdf
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