顎関節症治療と何科
顎関節症治療何科の受診先を決める症状
顎関節症（TMD）は、顎関節や咀嚼筋の疼痛、関節（雑）音、開口障害や顎運動異常を主要症候とする包括的診断名です。
「顎が痛い」「口が開きにくい」「カクカク音がする」という典型例では、まず歯科（口腔外科）での評価が臨床的に整合します。
一方で、患者が訴える“顎の症状”は耳・歯・筋・神経痛などの混在があり、顎関節症というラベル貼りだけで治療を開始しないことが、ガイドラインでも強調されています。
医療従事者としては、受付〜トリアージの時点で「どの症状が主座か」を短時間で言語化させると、受診科のミスマッチが減ります。
下記は、問診で押さえると有用な“症状の軸”です。
・痛み：安静時痛か、開口・咀嚼・会話など運動時痛か。
参考）302 Found
・開口：最大開口域の低下の自覚、ロック感、誘因（あくび・歯科治療後など）。
・関節音：クリックかクレピタスか、疼痛や機能障害を伴うか。
・随伴：頭痛、肩こり、耳鳴りなど（ただし“随伴”であって原因の確定ではない）。
参考）4. 顎関節症の正しい診断方法：専門医が行う検査とプロセス …
ここで意外に見落としやすいのが、「関節痛と訴えられるが、実際は咀嚼筋痛が前景」というパターンです。TMDの研究・診断枠組みではmyalgia（筋痛）やarthralgia（関節痛）が議論され、混在例も多いことが示されています。
そのため、“顎関節そのもの”だけを診ようとすると、受診科の選択だけでなく、治療選択（訓練・装置・薬物）もズレやすくなります。
顎関節症治療何科で口腔外科が第一選択となる理由
「顎関節症は何科？」という質問に対し、一般向け情報でも歯科口腔外科が第一選択である旨が繰り返し述べられています。
理由はシンプルで、口腔内・咬合・咀嚼筋・顎関節の評価と、口腔内装置（スプリント）などの保存療法を同一線上で設計できるからです。
さらに、ガイドラインでは初期治療として自己開口訓練およびスタビリゼーション口腔内装置装着を提案しており、これらは歯科領域で実装しやすい介入です。
ただし現場では「歯科ならどこでも同じ」にはなりません。
ガイドライン側でも、スタビリゼーション口腔内装置は“均等な咬合接触を付与することが重要”で、不適切な作製・調整・使用で害が生じ得る点が明記されています。
また、適切に使用しても睡眠中の呼吸状態を悪化させる可能性があるとされ、特に睡眠時無呼吸が疑われる患者や、既往がある患者では説明責任が重くなります。
臨床の独自視点として、紹介状の一文で治療の質が変わることがあります。たとえば「TMD疑い、夜間の食いしばり自覚あり」だけでなく、
・日中の歯接触（TCH）を疑う行動（デスクワーク中、気づくと上下歯が触れている等）
・頬杖、片側咀嚼、スマホ姿勢での下顎偏位の自覚
・疼痛の誘発動作（硬い物・長時間会話・マスク装着時の顎固定など）
を短く添えると、セルフケア指導の組み立てが早くなります（ガイドラインでもセルフマネジメントの扱いが議論されています）。
顎関節症治療何科で必要な検査MRIとCTの使い分け
顎関節症を疑う場合でも、画像は「撮ればよい」ではなく、臨床疑問に合わせた選択が重要です。
臨床情報として、CTは骨形態の把握に優れ、MRIは関節円板など軟部組織の評価に有効と整理されることが多いです。
また、顎関節症の診断では、X線で骨組織を観察したうえでMRIで関節円板の位置や形態を評価する流れが示されている資料もあります。
現場で役に立つのは、画像の“目的”を患者説明に落とすことです。
・CT：下顎頭の変形、骨性変化、外傷後変化など「骨の情報」を得る。
・MRI：円板転位や軟部組織の状態など「動きの破綻の背景」を推定する。agmc+1
・ただし、初期治療（保存的・可逆的）を優先する局面では、画像よりも病歴・触診・機能評価が治療計画を左右することも多い（画像は“診断の確からしさ”を上げる手段の一つ）。
ここで「あまり知られていないが重要」なポイントとして、ガイドライン文書内では研究対象がmyalgia/arthralgia中心で、円板転位を明確に診断して分類した研究が近年少ないことが述べられています。
つまり、臨床では円板障害が語られがちでも、エビデンスの土台は“痛み（筋・関節）”中心に寄っている側面があり、画像所見を過度に治療の正当化に使うと、患者の納得形成が逆に崩れることがあります。
顎関節症治療何科で行う自己開口訓練と口腔内装置
成人の顎関節症（筋痛または関節痛）に対する初期治療として、自己開口訓練およびスタビリゼーション口腔内装置装着が提案されています（弱い推奨、エビデンスの確実性は非常に低）。
この「非常に低」という表現は、効果がないという意味ではなく、“効果推定にほとんど確信が持てない”という意味で、臨床では患者の価値観・負担・継続可能性がより重要になります。
また、同ガイドラインでは、3か月程度同じ治療を続けても改善が乏しい場合、専門施設や専門医へ紹介することが望ましいとされています。
実装のコツは、初期治療を「装置を入れて終わり」「訓練を渡して終わり」にしないことです。
推奨文の付帯事項として、顎関節症と正しく診断せず治療を開始しないこと、病態分類を行うことが望ましいことが明記されています。
さらに、自己開口訓練は過剰に行えば疼痛が増す可能性があり、スタビリゼーション口腔内装置は不適切な作製・使用で疼痛増大や歯の位置異常などの害が生じ得る点が示されています。
患者向け指導で誤解が多い点を、医療従事者向けに整理します。
✅よくある誤解と修正
・「硬い物を噛んで鍛える」→疼痛増悪の引き金になり得るため、急性増悪期はむしろ負荷管理が重要です。
・「マウスピースは柔らかいほど安心」→ガイドラインで想定するのはスタビリゼーション口腔内装置で、均等な咬合接触が重要とされています（“材料が柔らかい＝安全”ではない）。
・「歯を削って噛み合わせを直せば治る」→初期治療は可逆的・保存的が基本で、天然歯の咬合調整は慎重に扱うべき論点として記載があります。
論文引用（関連領域の権威ある英語論文）として、重症例に対する顎関節全置換の臨床ガイドライン（Jpn Dent Sci Rev掲載）も公開されていますが、これは“初期治療の対象”とは別レイヤーであり、紹介判断の背景知識として位置づけるのが安全です。
Clinical guidelines for total temporomandibular joint replacement（PMC）
顎関節症治療何科で鑑別すべき中耳炎と腫瘍
顎関節症の初期治療において「顎関節症と正しく診断せず、治療を開始しないこと」が付帯事項として明記されているのは、まさに鑑別の重要性を示します。
顎関節症を疑っている人向けの病院資料でも、顎関節症では一般に安静時の自発痛は少なく、急性期の関節炎・腫瘍・中耳炎など耳鼻科的疾患が疑われる場合がある、と注意喚起されています。
つまり「顎の近くが痛い＝TMD」と短絡しやすい症例ほど、受診科の振り分けが患者安全に直結します。
紹介・緊急度の目安として、次の“赤旗”は覚えておくと便利です（患者への案内文にも転用できます）。
・発熱、耳漏、拍動性の強い耳痛、急性の聴力低下 → 耳鼻咽喉科も含めた評価を優先。
参考）https://agmc.hyogo.jp/sys/assets/img/department/33oral/pdf/gakukansetsusyo_v4.pdf
・安静時にも強い痛みが持続、夜間痛が強い、進行性の腫脹 → 炎症・腫瘍・他疾患の除外が必要。
・外傷歴（転倒・打撲・開口強制）後の強い開口障害 → 外傷性病変の評価（画像含む）を検討。
また、鑑別の実務では「顎関節症に見えるが、治療が噛み合わない」瞬間が最も危険です。
ガイドラインでも、3か月程度の同一治療で改善が乏しい場合は専門医紹介が望ましいとされ、長期の“漫然継続”を避ける姿勢が読み取れます。
受診科の答えを固定化せず、「口腔外科を起点に、鑑別で他科へつなぐ」設計が安全です。yobou-shika+1
有用な日本語参考リンク（ガイドライン本文・推奨文の根拠）。
顎関節症の初期治療で、自己開口訓練・スタビリゼーション口腔内装置などの推奨と注意点（誤診で開始しない、3か月で改善なければ紹介等）がまとまっています。
顎関節症初期治療診療ガイドライン 2023 改訂版（PDF）
日本顎関節学会が作成した初期治療ガイドライン（Minds掲載情報）として、文書の位置づけ・公開情報を確認できます。
参考）302 Found