診療報酬改定2024生活習慣病管理料の算定要件と点数変更解説

診療報酬改定2024生活習慣病管理料変更点

生活習慣病管理料改定の全体像

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管理料の再編

従来の1種類から（Ⅰ）（Ⅱ）の2種類に分割され、包括範囲が明確化

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点数変更

（Ⅰ）は40点アップ、（Ⅱ）は333点で新設され算定選択の幅が拡大

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特定疾患療養管理料からの移行

3大生活習慣病が除外され、97.8%の患者が影響を受ける大規模変更

2024年度診療報酬改定において、生活習慣病管理料は従来の1種類から2つの区分に分割されました。この変更は「生活習慣病を中心とした管理料、処方箋料等の再編等の効率化・適正化」として0.25％の引き下げ方針に基づいて実施されています。

生活習慣病管理料（Ⅰ）の特徴：

生活習慣病管理料（Ⅱ）の特徴：

この新体系により、医療機関は患者の病状や検査頻度に応じて最適な算定方式を選択できるようになりました。ただし、（Ⅰ）を算定した月から起算して6カ月以内は（Ⅱ）の算定ができないという制約があります。

今回の改定で最も大きな影響を受けるのは、特定疾患療養管理料から生活習慣病管理料への移行です。特定疾患療養管理料の対象疾患から、生活習慣病である糖尿病、脂質異常症、高血圧が除外されました。

移行による収益への具体的影響：

この移行により、従来特定疾患療養管理料を算定していた医療機関の多くが、生活習慣病管理料（Ⅰ）または（Ⅱ）への移行を検討する必要があります。特に中小規模のクリニックにとって、算定方式の変更は経営に直接影響する重要な要素となっています。

特定疾患処方管理加算についても、糖尿病や高血圧、脂質異常症が主病である場合の算定が不可となり、処方管理における収益構造の見直しが必要となりました。

生活習慣病管理料の算定要件について、2024年度改定では大幅な緩和が実施されました。従来の厳格な要件から、より実用的な基準へと変更されています。

主要な緩和内容：

生活習慣病療養計画書には以下の医療行為費用が包括されています。

この緩和により、医療機関はより柔軟な患者管理が可能となり、算定拡大が期待されています。特に、従来の厳格な受診間隔要件が緩和されたことで、患者の実情に合わせた診療スケジュールを組むことができるようになりました。

療養計画書の活用による患者との治療計画共有も、かかりつけ医機能の強化という政策目標に合致しており、長期的な患者関係の構築に寄与することが期待されています。

医療機関が生活習慣病管理料（Ⅰ）と（Ⅱ）のどちらを選択するかは、患者の検査頻度や病状の複雑さによって決定する必要があります。収益最適化の観点から、以下の戦略的考慮が重要です。

（Ⅰ）選択が有利なケース：

（Ⅱ）選択が有利なケース：

収益分析において見落とされがちな要素として、患者の継続受診率があります。（Ⅰ）の高い点数設定は短期的には収益向上につながりますが、患者負担の増加により受診控えが発生する可能性も考慮する必要があります。

また、6か月間の算定制限期間中の戦略も重要です。（Ⅰ）算定後は（Ⅱ）に移行できないため、患者の病状変化を予測した長期的な算定計画を立てることが収益安定化のカギとなります。

2024年度改定では、生活習慣病管理料の変更と並行して、地域包括診療料・加算についても見直しが行われています。地域包括診療料は点数が維持され、地域包括診療加算は3点アップしており、ケアマネジャーとの連携機能が強化されています。

地域連携における生活習慣病管理の位置づけ：

従来の特定疾患療養管理料から生活習慣病管理料への移行は、単なる点数変更ではなく、地域医療における生活習慣病管理の質的向上を目指した政策変更です。医療機関には、薬物療法だけでなく、食事療法や運動療法を含む包括的な生活指導を行う役割がより強く求められています。

この政策背景には、高齢化社会における医療費抑制と予防医学の推進があります。生活習慣病の重症化を防ぐことで、将来的な透析導入や心血管疾患の発症を予防し、医療経済的な効果を期待する狙いがあります。

地域の医療機関は、この改定を機に診療所間の役割分担や病診連携の在り方を見直し、より効果的な生活習慣病管理体制を構築することが求められています。特に、専門医療機関との連携による段階的な治療アプローチや、地域の保健活動との連動した取り組みが重要になってきています。