TAVI適応と大動脈弁狭窄症の治療法

TAVI適応について

TAVI適応の基準と年齢制限

大動脈弁狭窄症の治療において、経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）は特に高齢者に対して有効な選択肢となっています。日本循環器学会のガイドラインによると、80歳以上の患者にはTAVIが推奨される一方で、75歳未満の患者には従来の開胸手術（SAVR）が選択されることが一般的です。TAVIは、心臓を止めずに行えるため、手術リスクが高い患者にとって非常に重要な治療法です。

また、TAVIの適応には心臓の機能や他の健康状態も考慮されます。具体的には、心エコー検査で大動脈弁の最大血流速度が4m/s以上であれば重症と判断され、TAVIの適応となります。さらに、心不全や失神の症状がある場合には、早期の介入が推奨されます。

TAVI適応拡大の最新動向

近年、TAVIの適応範囲は広がりつつあります。以前は主に高齢者向けとされていましたが、最近の研究では、75歳未満の患者や、心臓手術のリスクが低い患者にも適用される可能性が示されています。これにより、より多くの患者がTAVIの恩恵を受けることができるようになっています。

特に、TAVIの技術が進化し、より安全に施行できるようになったことが大きな要因です。例えば、心臓の解剖学的特徴に応じた新しい弁のデザインや、手技の改良が行われています。これにより、TAVIの成功率が向上し、術後の合併症も減少しています。

TAVI適応外となる患者の条件

一方で、TAVIが適応外となる患者も存在します。主な条件としては、以下のようなものがあります。

• 重度の心不全: 心機能が極端に低下している場合。
• 他の重篤な疾患: 癌や重篤な呼吸器疾患など、心臓以外の健康状態が非常に悪化している場合。
• 感染症の存在: 特に心内膜炎などの感染症がある場合。

これらの条件に該当する患者は、TAVIよりも従来の手術が適している場合があります。

TAVI適応判断におけるハートチームの役割

TAVIの適応判断においては、ハートチームの存在が不可欠です。ハートチームは、循環器内科医、心臓外科医、麻酔科医、看護師、放射線技師など、様々な専門家から構成されています。このチームが患者の状態を総合的に評価し、最適な治療法を選択します。

特に、患者の年齢や健康状態、希望を考慮した上で、TAVIと従来の手術のどちらがより適切かを判断することが求められます。ハートチームの協力により、患者にとって最良の結果を得ることが可能となります。

TAVI適応と従来の外科手術の比較

TAVIと従来の大動脈弁置換術（SAVR）には、それぞれ利点と欠点があります。以下に比較をまとめます。

特徴	TAVI	SAVR
手術方法	カテーテルを用いた低侵襲手術	開胸手術
リスク	比較的低い	高い（心停止、人工心肺使用）
回復時間	短い（数日で退院可能）	長い（数週間かかることも）
適応年齢	主に高齢者（80歳以上）	若年者（75歳未満が一般的）
合併症リスク	低い（進行中の技術革新により）	高い（手術後の合併症が多い）

このように、TAVIは特に高齢者や手術リスクの高い患者にとって有利な選択肢となることが多いです。しかし、患者の状態によっては従来の手術が適している場合もあるため、個々の状況に応じた判断が求められます。