ST合剤商品名と特徴
ST合剤主要商品名バクタとバクトラミンの基本情報
ST合剤の代表的な商品名として、バクタ（塩野義製薬）とバクトラミン（中外製薬）が挙げられます。これらの製剤は1976年に日本で発売開始され、約50年にわたって臨床現場で使用されている実績のある抗菌剤です。
バクタシリーズには以下の剤形があります。
- バクタ配合錠（薬価：69.2円/錠）
- バクタミニ配合錠（薬価：33.7円/錠）
- バクタ配合顆粒（薬価：78.8円/g）
バクトラミンも同様に配合錠、配合顆粒、注射剤の剤形を展開しており、患者の状態や年齢に応じた選択が可能です。後発品としてはダイフェン（鶴原製薬）が販売されており、コスト面でのメリットを提供しています。
これらの製剤はすべて処方箋医薬品として分類されており、医師の診断と処方に基づいて使用される必要があります。薬効分類番号は6290（合成抗菌剤）に分類され、ATCコードはJ01EE01が付与されています。
ST合剤作用機序と葉酸代謝阻害メカニズム
ST合剤の作用機序は、細菌の葉酸合成経路を二段階で阻害する独特なメカニズムにあります。スルファメトキサゾールはサルファ剤として、パラアミノ安息香酸からジヒドロ葉酸（DHF）の生合成を阻害し、ジヒドロプテロイン酸シンターゼという細菌特有の酵素を標的とします。
一方、トリメトプリムは葉酸代謝拮抗薬として、ジヒドロ葉酸レダクターゼと結合してジヒドロ葉酸のテトラヒドロ葉酸（THF）への還元を阻害します。この作用機序はメトトレキサートと同様ですが、細菌の酵素に対してより高い親和性を示すため、選択的な抗菌作用を発揮します。
相乗効果の仕組み。
- スルファメトキサゾール：ジヒドロ葉酸の細胞内濃度を減少
- トリメトプリム：DHFR阻害薬の効果を増強
- 併用効果：耐性菌の出現抑制と抗菌力の向上
この二重阻害により、DNA合成とRNA合成が効果的に抑制され、細菌の増殖が停止します。また、単剤では耐性菌が出現しやすいという問題を、合剤にすることで解決している点も重要な特徴です。
ST合剤適応症ニューモシスチス肺炎への効果
ST合剤の最も重要な適応症の一つがニューモシスチス肺炎（旧カリニ肺炎）です。ニューモシスチス・イロベチイは真菌に分類される微生物で、肺胞でのみ生存可能な常在菌として知られています。
免疫機能が正常な人では無症状ですが、免疫低下状態では重篤な肺炎を引き起こします。診断は以下の所見により行われます。
- β-Dグルカンの上昇
- CTでのスリガラス影（ground-glass opacity）
- 喀痰や気管支肺胞洗浄液での病原体検出
ST合剤は治療だけでなく予防投与にも使用されており、特にHIV患者やステロイド長期使用患者において重要な役割を果たしています。プレドニゾロン20mg以上を1ヶ月以上使用する場合、ST合剤の予防投与が推奨されています。
尿路感染症に対しても有効性が確認されており、特に複雑性尿路感染症や再発性膀胱炎の治療に使用されます。ただし、耐性菌の増加により、現在では第一選択薬として使用される機会は減少傾向にあります。
国内の医療機関における感染症治療ガイドラインの詳細情報
ST合剤副作用と血液障害リスク管理
ST合剤使用時に最も注意すべき副作用は血液障害です。特に以下の重篤な副作用が報告されています。
重篤な血液障害。
- 再生不良性貧血：骨髄機能抑制による全血球減少
- 溶血性貧血：赤血球破壊による貧血
- 巨赤芽球性貧血：葉酸欠乏による異常な赤血球産生
- 汎血球減少：白血球、赤血球、血小板の同時減少
皮膚症状も高頻度で出現し、通常3-4%の患者で皮疹が認められます。HIV患者では皮疹の発症頻度が特に高く、軽微なものから重篤なTEN（中毒性表皮壊死症）まで幅広い重症度を示します。
核黄疸は新生児や乳児で特に注意が必要な副作用で、サルファ剤がアルブミンに結合しているビリルビンを置換することで遊離ビリルビンが増加し、脳への沈着を引き起こします。
消化器症状として悪心、嘔吐、下痢なども比較的高頻度で認められ、腸内細菌叢の変化により葉酸欠乏状態が助長される可能性があります。
定期的な血液検査による監視体制の確立が必要で、特に長期投与時には以下の項目を定期的にモニタリングする必要があります。
- 全血球計算（CBC）
- 肝機能検査
- 腎機能検査
- 電解質バランス
ST合剤服薬指導における注意点と相互作用管理
ST合剤の服薬指導では、患者の安全性確保と治療効果最大化のために多角的なアプローチが必要です。薬剤師として特に重要な指導ポイントを整理します。
まず、相互作用の管理が極めて重要です。メトトレキサートとの併用は汎血球減少のリスクを著しく高めるため、関節リウマチや悪性腫瘍の治療を受けている患者では慎重な評価が必要です。ワルファリンとの併用では出血リスクが増加するため、PT-INRの頻回な監視が求められます。
糖尿病患者への指導では、スルホニルウレア系薬剤との相互作用による低血糖症状の出現に特に注意を払う必要があります。患者には低血糖症状（冷汗、動悸、意識混濁等）の早期発見と対処法を具体的に説明することが重要です。
腎機能障害患者では、シクロスポリンやタクロリムスとの併用により腎毒性が相加的に増強される可能性があるため、血清クレアチニン値や尿素窒素の定期的な監視が必要です。特に腎移植後の患者では、移植腎機能の悪化を早期に発見するための綿密なフォローアップが求められます。
服薬タイミングと食事の影響についても詳細な説明が必要です。ST合剤は空腹時投与で吸収が良好ですが、消化器症状を軽減するために食後投与を選択する場合もあります。十分な水分摂取（1日1.5L以上）を励行し、結晶尿の予防を図ることも重要な指導内容です。
妊婦・授乳婦への使用は原則禁忌ですが、ニューモシスチス肺炎など生命に関わる感染症では、リスクとベネフィットを慎重に評価した上で使用される場合があります。この際は、胎児への核黄疸リスクや催奇形性について十分な説明と同意取得が必要です。
小児への投与では、体重あたりの用量計算（トリメトプリムとして15-20mg/kg/日）を正確に行い、成長発達への影響を継続的に評価することが重要です。また、小児では成人に比べて皮疹や血液障害の発現頻度が高い傾向があるため、保護者への詳細な副作用説明と早期受診の指導が不可欠です。
長期予防投与を行う患者では、定期的な血液検査の重要性を理解してもらい、検査結果に基づいた用量調整や休薬の必要性について事前に説明しておくことで、患者の治療継続率向上と安全性確保の両立を図ることができます。
薬剤師による服薬指導の実践的なアプローチとして、患者個々の背景疾患、併用薬、生活習慣を総合的に評価し、個別化された指導計画を立案することが、ST合剤の適正使用と患者安全の確保に繋がります。