手足口病の症状と治療
手足口病の主な症状と特徴的な発疹の見分け方
手足口病は、その名前が示す通り、手・足・口に特徴的な症状が現れるウイルス性感染症です。主に乳幼児や小児に発症しますが、近年では大人の感染例も増加傾向にあります。
手足口病の症状は潜伏期間（感染から発症まで約3〜6日）を経て現れます。初期症状としては以下のようなものが挙げられます。
- 軽度から中程度の発熱（38℃以下が多い）
- 喉の痛みや不快感
- 食欲不振
- 倦怠感
これらの初期症状に続いて、特徴的な皮膚症状が現れます。
- 口腔内病変：頬の内側、舌、歯茎などに直径2〜3mm程度の赤い斑点（紅斑）が出現し、やがて水疱になります。これらは潰れてびらんやアフタ性潰瘍となり、強い痛みを伴うことがあります。
- 手足の発疹：手のひらや足の裏に小さな水疱性の発疹が現れます。これらの発疹は通常かゆみを伴わず、周囲が赤く縁取られた水疱として観察されます。
- その他の部位の発疹：肘、膝、臀部などにも同様の発疹が広がることがあります。
手足口病の発疹の特徴として、以下の点が挙げられます。
- 水疱は通常3〜7日で消失し、かさぶたを形成しないことが多い
- 発疹は痕を残さずに治癒する傾向がある
- 手足の発疹は患者の約2/3に見られる
医療従事者として診断の際に注意すべき点は、すべての患者に同じパターンの発疹が現れるわけではないことです。手と足、または口のみに発疹が限局する場合もあります。また、発疹の出現パターンは原因ウイルスの種類によっても異なることがあります。
手足口病の原因ウイルスと感染経路の特定
手足口病の原因となるウイルスは主に以下のものが挙げられます。
- コクサッキーウイルスA群（特にA16型）
- エンテロウイルス71型（EV-A71）
- その他のエンテロウイルス
これらのウイルスは毎年流行するタイプが異なるため、一度手足口病に罹患しても、別のウイルス型に感染して再度発症することがあります。医療従事者としては、流行しているウイルスの型を把握することが、重症化リスクの予測に役立ちます。
特にエンテロウイルス71型による感染は、稀に中枢神経系合併症を引き起こす可能性があり、注意が必要です。
手足口病の主な感染経路は以下の通りです。
- 飛沫感染：感染者の咳やくしゃみに含まれるウイルスを吸入することで感染します。
- 接触感染：感染者の水疱内の液体や唾液、便に含まれるウイルスが手指を介して口や目の粘膜から侵入することで感染します。
- 糞口感染：感染者の便に排泄されたウイルスが口から取り込まれることで感染します。
感染力が最も強いのは発症初期ですが、症状が消失した後も2〜4週間程度は便中にウイルスが排出され続けることがあります。このため、症状が治まった後も適切な衛生管理が必要です。
医療機関における感染対策としては、標準予防策に加えて接触予防策を実施することが推奨されます。特に小児科や皮膚科外来では、手足口病患者の診察後の環境消毒を徹底することが重要です。
手足口病の効果的な治療法と対症療法のポイント
手足口病は特効薬がなく、基本的には対症療法が中心となります。医療従事者として知っておくべき治療のポイントは以下の通りです。
1. 解熱・鎮痛薬による症状緩和
発熱や痛みに対しては、以下の薬剤が使用されます。
- アセトアミノフェン：小児に対する第一選択薬
- イブプロフェン：解熱・鎮痛効果が必要な場合
- ロキソプロフェン：成人の場合に使用（小児には禁忌）
注意点として、小児にアスピリンを使用することは、レイ症候群のリスクがあるため避けるべきです。
2. 口内炎に対する対応
口内の痛みが強い場合は以下の対応が有効です。
3. 水分・栄養摂取の管理
口内炎による痛みで食事摂取が困難になることが多いため。
- 脱水予防のための水分摂取の工夫（冷たい飲み物、氷片など）
- 喉越しの良い食事の提案（ゼリー、プリン、ヨーグルト、冷たいスープなど）
- 必要に応じて点滴による水分・電解質補給
4. 皮膚症状に対する対応
皮膚の発疹に対しては。
- かゆみがある場合は抗ヒスタミン薬の内服
- 二次感染予防のための外用薬（必要に応じて）
- 清潔保持のための指導
5. 重症例への対応
稀に合併症を伴う重症例があります。以下の症状がある場合は入院管理を検討します。
- 高度の脱水
- 持続する高熱
- 中枢神経症状（髄膜炎、脳炎、急性弛緩性麻痺など）
- 心筋炎や肺水腫などの全身合併症
治療の経過観察において、発症から2〜3日後に症状が悪化する場合は、中枢神経系合併症の可能性を考慮し、詳細な神経学的評価を行うことが重要です。特に、エンテロウイルス71型による感染では、重症化のリスクが高いことが知られています。
医療従事者として患者家族に対しては、症状の自然経過（通常1週間程度で軽快）と、受診が必要となる警告症状（高熱の持続、嘔吐、強い頭痛、意識障害など）について適切に説明することが大切です。
手足口病の予防対策と集団感染防止のための指導ポイント
手足口病は特に保育施設や幼稚園などで集団感染が起こりやすいため、医療従事者として適切な予防指導を行うことが重要です。以下に予防対策の主なポイントをまとめます。
1. 基本的な衛生管理の徹底
- 手洗いの重要性：手足口病のウイルスはアルコール消毒による効果が限定的であるため、流水と石鹸による手洗いが特に重要です。特にトイレの使用後、食事前、外出後には必ず手洗いを行うよう指導します。
- 環境消毒：ウイルスが付着した可能性のある物品（おもちゃ、ドアノブ、手すりなど）は次亜塩素酸ナトリウム（家庭用漂白剤を希釈したもの）で消毒することが効果的です。エンテロウイルスはアルコールに抵抗性があるため、次亜塩素酸ナトリウムによる消毒が推奨されます。
2. 感染拡大防止のための対応
- 隔離期間の考え方：手足口病は学校感染症には指定されていないため、症状が治まれば登園・登校は可能です。ただし、症状が治まっても2〜4週間程度は便中にウイルスが排出されることがあるため、トイレ使用後の手洗いを特に徹底するよう指導します。
- 共用物品の管理：タオルや食器などの共用を避け、特に発症者のものは分けて管理し、熱湯消毒や次亜塩素酸ナトリウムによる消毒を行うよう指導します。
- マスク着用：発症者がマスクを着用することで、唾液や鼻汁に含まれるウイルスの飛散を防ぎ、周囲への感染拡大をある程度予防できます。
3. 集団保育施設での対応
- 発症者の報告：施設内で手足口病の発症者が出た場合は、速やかに施設管理者に報告し、他の保護者にも情報共有を行うことが重要です。
- 流行期の対応強化：夏季を中心とした流行期には、日常的な手洗いや環境消毒をより徹底し、体調不良の子どもの早期発見と対応を心がけます。
- 保育環境の工夫：おもちゃの定期的な消毒、子ども同士の密接な接触を減らす活動の工夫などを提案します。
4. 家庭での予防対策
- 家族内感染予防：発症した子どもの世話をする際は、接触後の手洗いを徹底し、タオルや食器の共用を避けます。
- 免疫力の維持：十分な睡眠、バランスの取れた食事、適度な運動など、基本的な健康管理を通じて免疫力を維持することも重要です。
医療従事者として、これらの予防対策を患者や家族、保育施設などに適切に指導することで、手足口病の集団感染リスクを低減することができます。特に、手洗いの正しい方法（石鹸で30秒以上かけて丁寧に洗う）を具体的に説明することが効果的です。
手足口病の合併症と重症化サインの早期発見
手足口病は通常は自然軽快する疾患ですが、稀に重篤な合併症を引き起こすことがあります。医療従事者として、重症化のリスク因子と警告サインを理解し、早期に適切な対応を行うことが重要です。
1. 主な合併症
- 中枢神経系合併症
- 無菌性髄膜炎：頭痛、嘔吐、項部硬直などの症状
- 脳炎：意識障害、けいれん、異常行動などを伴う
- 急性弛緩性麻痺：ポリオ様の筋力低下や麻痺症状
- 小脳失調症：協調運動障害、歩行障害など
- 心血管系合併症
- 心筋炎：頻脈、不整脈、心不全症状
- 肺水腫：呼吸困難、チアノーゼなど
- その他の合併症
- 重度の脱水：口渇、尿量減少、皮膚弾力性の低下
- 爪甲脱落：発症後1〜2ヶ月後に爪の変形や脱落が見られることがある
2. 重症化リスク因子
- ウイルスの型：特にエンテロウイルス71型（EV-A71）による感染は重症化リスクが高いことが知られています。
- 年齢：3歳未満の乳幼児は重症化リスクが高いとされています。
- 免疫状態：基礎疾患を有する患者や免疫不全状態にある患者では重症化しやすい傾向があります。
3. 警告サインと対応
発症から2〜3日後に以下のような症状が現れた場合は、中枢神経系合併症などの重症化の可能性があり、緊急対応が必要です。
- 持続する高熱（39℃以上）
- 強い頭痛や嘔吐
- 意識レベルの低下やもうろう状態
- けいれん
- 呼吸困難
- 極度の不機嫌や異常な眠気
- 四肢の脱力や麻痺症状
これらの症状が見られた場合は、速やかに高次医療機関への紹介や入院管理を検討します。特に、髄膜炎や脳炎が疑われる場合は、髄液検査や画像検査などの精密検査が必要となります。
4. 医療従事者の対応ポイント
- 適切な問診と診察：発熱の程度や持続期間、神経学的症状の有無などを詳細に評価します。
- 患者家族への説明：通常は自然軽快する疾患であることを説明しつつも、警告サインについて具体的に説明し、症状悪化時には速やかに受診するよう指導します。
- フォローアップ体制：特にハイリスク患者（乳幼児や基礎疾患を有する患者）については、電話連絡などによる症状経過の確認を行うことも有用です。
- 地域の流行状況の把握：エンテロウイルス71型による流行が確認されている場合は、より慎重な経過観察が必要です。
医療従事者として、手足口病の典型的な経過と重症化サインを理解し、適切なタイミングでの介入を行うことで、重篤な合併症の予防や早期対応が可能となります。特に夏季の流行期には、手足口病患者の診療において重症化リスクの評価を意識的に行うことが重要です。
国立感染症研究所による手足口病の疫学情報と流行状況の詳細データ
手足口病の最新研究動向と医療従事者が知るべき知見
手足口病に関する研究は近年も進展しており、医療従事者として最新の知見を把握しておくことは重要です。ここでは、最近の研究動向と臨床現場で役立つ知見について解説します。
1. 病原体の変遷と臨床像の変化
近年の研究では、手足口病の原因ウイルスの型別分布が変化していることが報告されています。日本国内では従来コクサッキーウイルスA16型が主流でしたが、近年はコクサッキーウイルスA6型やA10型による感染が増加傾向にあります。
これらのウイルス型による手足口病では、従来の典型的な臨床像とは異なる特徴が見られることがあります。
- コクサッキーウイルスA6型感染：より広範囲の皮疹（顔面や体幹にも及ぶ）、爪の変形や脱落（発症後1〜2ヶ月）が特徴的
- エンテロウイルスD68型：呼吸器症状が前面に出ることがある
- 複数のウイルス型の同時流行：非典型的な臨床像を呈することがある
医療従事者としては、典型的な手足の発疹だけでなく、より広範囲の皮疹を呈する症例も手足口病の可能性を考慮する必要があります。
2. 重症化予測因子に関する研究
エンテロウイルス71型感染による重症例の予測因子として、以下のようなものが研究で示されています。
- 持続する高熱（39℃以上が3日以上）
- 白血球増多（15,000/μL以上）
- 高CRP値
- 嘔吐の持続
- 不随意運動や振戦の出現
- 年齢（3歳未満）
これらの因子が複数認められる場合は、入院管理や慎重な経過観察が推奨されます。
3. 治療法の研究動向
現在、手足口病に対する特異的な抗ウイルス薬は確立されていませんが、以下のような研究が進行中です。
- プレオコナゾールなどの抗ウイルス薬の開発研究
- 免疫グロブリン療法の重症例に対する有効性評価
- エンテロウイルス71型に対するワクチン開発（中国では実用化）
日本国内ではまだ手足口病に対するワクチンは実用化されていませんが、将来的には重症化リスクの高い乳幼児に対するワクチン接種が検討される可能性があります。
4. 長期予後に関する知見
手足口病は通常は後遺症なく治癒しますが、一部の重症例では長期的な影響が報告されています。
- 急性弛緩性麻痺後の運動機能障害の残存
- 神経発達への影響（特に乳幼児期の脳炎合併例）
- 心筋炎後の心機能への影響
これらの長期予後に関する研究はまだ十分ではなく、今後のさらなる知見の集積が期待されています。
**5. 医療従事者が実践すべき最新のア