RASSスコアで鎮静の目標設定と評価の実践

2026.04.17

RASSスコアで鎮静を正しく評価・管理する方法

深く眠らせるほど患者が安全、というのは間違いで、過鎮静はICU在室日数を平均3日以上延ばす原因になります。

RASSスコアと鎮静管理：3つのポイント
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RASSスコアの基本構造

−5〜+4の10段階評価。0が清明な状態で、マイナスが鎮静、プラスが興奮・不穏を示します。

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目標鎮静レベル

多くのICU患者では RASS −2〜0（浅い鎮静）が推奨。深鎮静は人工呼吸器離脱を遅らせるリスクがあります。

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せん妄との密接な関係

RASS −3以下の深鎮静はせん妄リスクを高めます。CAM-ICUと組み合わせた評価が標準的です。

RASSスコアの評価手順と10段階の意味

RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）は、ICUで人工呼吸管理中の患者の鎮静状態を評価するために開発されたスケールです。 −5から+4までの10段階で構成され、「0＝意識清明で落ち着いている」を基準に、プラスになるほど興奮・不穏、マイナスになるほど深い鎮静を示します。

参考）関連ガイドライン・資料（PDF）

評価は3ステップで行います。

  1. ステップ1（視診）：30秒間患者を観察し、RASS 0〜+4を判定する
  2. ステップ2（呼びかけ刺激）：「目を開けてください」と大声で呼びかけ、名前を呼ぶ。開眼・アイコンタクトが10秒以上持続すれば RASS −1、10秒未満なら −2、動きはあるがアイコンタクトなしなら −3 と判定
  3. ステップ3（身体刺激）：呼びかけに無反応なら肩を揺するか胸骨を摩擦し、反応があれば −4、全く反応なしなら −5 と評価

    参考）関連ガイドライン・資料（PDF）

スコア 用語 状態の説明
+4 好戦的 暴力的・スタッフへの危険
+3 非常に興奮 チューブ類の自己抜去・攻撃的
+2 興奮 頻繁な非意図的な動き
+1 不穏 不安、落ち着きのない動き
0 意識清明 落ち着いている（目標鎮静の基準）
−1 傾眠 呼びかけに10秒以上のアイコンタクト
−2 軽い鎮静 呼びかけに10秒未満の開眼
−3 中等度鎮静 呼びかけに動きまたは開眼、アイコンタクトなし
−4 深い鎮静 身体刺激に動きまたは開眼
−5 覚醒せず 声・身体刺激に無反応

つまり、ステップを順番に踏んで初めて正確なスコアが出ます。 いきなり身体刺激をするのは評価手順として誤りです。これが基本です。

RASSスコアの目標鎮静レベルはどう設定するか

鎮静管理の目的は「眠らせること」ではなく、「患者の不安を和らげ、快適さを確保すること」です。 この前提を見落とすと、過鎮静という落とし穴にはまります。

一般的なICU人工呼吸器管理中の患者では、RASS −2〜0（浅い鎮静）が目標とされています。 これは「目を開けられる・呼びかけに反応できるが、過度に苦痛を感じていない」状態に相当します。浅い鎮静が原則です。

ICUにおける鎮静 | 看護roo![カンゴルー]
ICUにおける鎮静の目的や適切な鎮静深度、RASS等の評価スケールを解説。主要な鎮静薬の特徴や、予後改善に繋がる「浅い鎮静」を維持するための看護のポイントを学べます。
www.kango-roo.com

ただし、目標は一律ではありません。 患者の基礎疾患、精神状態、せん妄の有無、処置内容によって最適な鎮静レベルは変わります。重症患者リハビリテーション診療ガイドライン（日本集中治療医学会 2023年）では、リハビリ実施時の適切な鎮静深度はRASS −2〜+1とされています。

「RASS」はこう使う！【エキスパート解説】
医師の臨床現場での判断をエビデンスに基づいて支援するm3.comのアプリ「臨床ポケット」では、様々な医療計算ツールやスコアを提供しています。本記事では、その中の一つ「RASS」の使用において注意すべき点について専門家が解説します。
www.m3.com

目標を設定する際の判断軸。

目標レンジと現在値の「差」を記録することで、鎮静調整後の再評価につなげやすくなります。 これは使えそうです。

RASSの評価方法｜−1・−2・−3の境界と記録用紙PDF
RASSの評価方法を、+4〜−5の早見表と3ステップで解説。−1・−2・−3、+3・+4の境界、呼名・身体刺激の順番、記録例を整理します。成人ICUで使えるA4記録用紙PDF付きです。
rehabilikunblog.com

参考：重症患者リハビリテーション診療ガイドライン（日本集中治療医学会）

https://www.jsicm.org/pdf/JSICM_J-ReCIP2023_Vol30-Supplement2.pdf

RASSの目標鎮静深度やリハビリ実施条件について詳細な記述があります。

過鎮静（RASSスコアが深すぎる）のリスクと臨床への影響

深鎮静の必要がない患者でも、漫然と深く眠らせてしまう「過鎮静」は現場でよく起きます。 これが後のアウトカムを大きく左右します。厳しいところですね。

参考）関連ガイドライン・資料（PDF）

過鎮静の主な弊害は以下の通りです。

SPICE研究の二次解析では、深鎮静の不要な患者にはRASS 0を目標とした管理が合理的と結論づけられています。 つまり、スコアを下げること自体が目的化しないことが条件です。

過鎮静を防ぐ具体的な運用として、毎日の鎮静中断（DSI: Daily Sedative Interruption）と看護師主導の鎮静プロトコルの両方が有効です。 どちらの方法でも浅い鎮静の達成・維持が可能とされています。

参考：ICUにおける鎮静（看護roo!）

浅い鎮静の定義、DSIの運用方法、鎮痛評価との組み合わせについて詳しく解説されています。

RASSスコアとCAM-ICUを組み合わせたせん妄評価

RASSスコアはせん妄の評価とセットで運用するのが現在の標準です。 これが条件です。

CAM-ICU（Confusion Assessment Method for the ICU）は、ICU患者のせん妄を客観的に評価するツールです。評価の前提として、まずRASSスコアで鎮静深度を確認します。

  • RASS −4・−5の場合：反応がなくCAM-ICUの評価ができないため、「評価不能（UTA）」と記録します
  • RASS −3以上の場合：CAM-ICUによるせん妄評価を実施します
  • 小児（小児ICU）の場合：CAPD評価でRASSが−3以上の患児を対象にせん妄スクリーニングを行います

    • 参考）関連ガイドライン・資料（PDF）

RASSが−3以下だと「眠っているだけでせん妄はない」と誤解されがちですが、深鎮静自体がせん妄の誘発・遷延因子になります。 意外ですね。

せん妄のリスクファクターは「THINK」という頭字語で整理されると覚えやすいです（Toxic situations, Hypoxia, Immobilization, Non-pharmacological interventions, K+または電解質異常）。RASSスコアで過鎮静を防ぎ、可能な限り早期から離床を促す介入がせん妄予防の中心になります。

参考：ナース専科 RASS解説ページ

RASS（Richmond Agitation- Sedation Scale）|ナース専科
knowledge.nurse-senka.jp

RASSのスコアリング方法から鎮静薬の調節方法まで、看護師向けにわかりやすく解説されています。

RASSスコアを鎮静プロトコルに活かす：看護師主導の実践アプローチ

RASSを「採点して記録するだけ」で終わらせると、その本来の価値の半分も活かせません。 結論は「差を見て次の一手を決める尺度」です。

看護師主導の鎮静プロトコルを運用する際のポイントは次の通りです。

  • ✅ 目標RASSを明示する：医師の指示として目標レンジ（例：RASS −2〜0）を明文化し、シフト間で情報共有する
  • ✅ 評価間隔を設定する：1時間〜数時間ごとに定期的にRASSを評価し、目標との差を確認する

    また、緩和ケア領域では目標が異なります。 日本緩和医療学会のガイドラインでは、治療抵抗性の苦痛に対する持続的深い鎮静の治療目標はRASS ≦−4とされ、ミダゾラムの維持投与で管理する方法が示されています。 ICU鎮静と緩和鎮静は目的も目標スコアも別物だけは例外です。

    参考）関連ガイドライン・資料（PDF）

    RASSスコアをベッドサイドで迅速に確認できるツールとして、評価フローと早見表をラミネートしてベッド周囲に貼っておくと、スタッフ間の評価精度が統一しやすくなります。

    参考：m3.com エキスパート解説「RASSはこう使う！」

    現場の医師によるRASSの実践的な使い方と、目標鎮静レベルの決め方について具体的な解説があります。

    参考：JSEPTIC 鎮静管理資料（集中治療専門医向け）

    鎮静スケールを用いた定期チェックと目標設定の考え方が実践的にまとめられています。