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脊髄刺激療法（SCS）は、年間症例数が結果に直結しやすい治療です。日本でも年間50例以上を継続している施設と、10例未満の施設では、リード位置調整やトラブル対応の精度が明確に異なります。つまり経験値の差です。
慢性疼痛の中でもFBSSやCRPSでは、微妙な刺激パターン調整が鍵になります。ここで経験の少ない施設だと、適切な波形設定にたどり着けず「効かない」と判断されるケースが出ます。これは損失です。
名医の指標としては以下が現実的です。
・年間症例数（目安30例以上）
・試験刺激成功率（60〜70%以上）
・多職種チームの有無（麻酔科・ペイン・リハ）
結論は症例数重視です。
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SCSの有効率は一般に50〜70%とされますが、名医が関与すると80%近くまで上がる報告もあります。ここでいう有効とは「痛みが50%以上軽減」です。数字が基準です。
例えばVAS8の患者が4以下になる状態です。これは生活の質が大きく変わるレベルです。いいことですね。
ただし適応を外すと成功率は一気に落ちます。心理的要因が強い症例や、疼痛部位と神経支配が一致しないケースでは効果が出にくいです。適応判断が核心です。
この差を知らないと、無効例を増やし医療資源を浪費します。つまり適応がすべてです。
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日本ではSCSは保険適用ですが、総医療費は高額です。デバイス本体は約150万〜300万円相当、入院・手術費を含めると総額200万〜400万円規模になります。高額医療費制度が前提です。
ただし試験刺激を行わずに本植込みへ進むと、無効だった場合に実質的な損失が発生します。ここが落とし穴です。
試験刺激（トライアル）で3〜7日評価し、効果が50%以上ある場合のみ本植込みに進む。この流れが原則です。
費用リスク回避の視点では、「試験刺激を必ず実施している施設か」を確認するだけで十分です。これだけ覚えておけばOKです。
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SCSは低侵襲ですが、合併症はゼロではありません。代表的なのはリード移動（約10〜20%）、感染（3〜5%）、バッテリー関連トラブルです。数字で把握が重要です。
特にリード移動は、固定技術と術後管理で差が出ます。経験豊富な術者ほど再手術率が低い傾向があります。ここが技術差です。
感染は術後2週間以内に多く、抗菌管理と創部管理が重要です。これは基本です。
リスクを下げるには、「感染対策プロトコルが明文化されている施設か」を確認するのが有効です。〇〇が条件です。
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検索上位では触れられにくいですが、SCSの質は個人技だけでは決まりません。チーム医療の完成度が結果を左右します。ここが盲点です。
具体的には、術前評価（心理評価・疼痛評価）、術中技術、術後プログラミング、この3点が連続して機能しているかが重要です。つまり連携です。
例えばプログラミング調整は平均3〜5回必要とされ、ここで適切なフォローがないと効果が頭打ちになります。継続が鍵です。
この視点で施設を評価すると、「有名＝最適」ではないケースも見えてきます。意外ですね。
参考：SCSの適応・手技・合併症の詳細（日本ペインクリニック学会ガイドライン）