造血薬ゴロで覚える国家試験対策
鉄剤は毎日飲むより隔日投与で吸収率が約33%も向上します
造血薬ゴロ合わせ記憶法の基本原則
造血薬の暗記には、疾患別に体系化したゴロ合わせが効果的です。医療従事者向けの国家試験対策では、単に薬剤名を覚えるだけでなく、適応疾患との結びつきを意識することで記憶の定着率が飛躍的に向上します。
ゴロ合わせは、無関係な単語に強引に意味を持たせることで脳内に記憶のフックを作る手法です。特に造血薬のように分類が複雑な領域では、キーワードと薬効を結びつけるゴロが暗記時間の大幅な短縮につながります。例えば「巨悪をこばみ」というゴロは、巨赤芽球性貧血の一種である悪性貧血にコバラミン（ビタミンB12製剤）を使うことを一文で表現しています。
記憶に残りやすいゴロは語呂が良いだけでなく、視覚的なイメージを伴うものです。「グラスの中に好きなもの」というゴロは、グラスチム系薬剤が好中球減少症に使われることを示していますが、グラスという具体的な物体をイメージすることで記憶の引き出しやすさが向上します。
つまり効果的ということですね。
ゴロ合わせを使う際の注意点として、ゴロに頼りすぎて薬理作用の本質を理解しないまま暗記すると、応用問題に対応できなくなります。ゴロはあくまで記憶のきっかけであり、その後に作用機序や適応を関連付けて理解することが国家試験突破の鍵です。
医療現場では薬剤の使い分けが求められるため、ゴロで覚えた知識を臨床に結びつける習慣をつけましょう。例えば鉄欠乏性貧血で第一鉄（Fe2+）の方が吸収率が高いという知識は、患者への服薬指導で「フェロミアは吸収されやすい第一鉄製剤です」と説明する際に役立ちます。効率的な学習には、ゴロ→薬理→臨床という三段階の理解プロセスが必須です。
造血薬ゴロで覚える鉄欠乏性貧血治療薬の特徴
鉄欠乏性貧血治療薬には特定のゴロ合わせは存在しませんが、覚えるべき重要ポイントは明確です。第一鉄（Fe2+）と第二鉄（Fe3+）では吸収率に大きな差があり、第一鉄の方が30～40%と高く、第二鉄はわずか1～3%しか吸収されません。
この違いは薬剤選択の基準となります。
代表的な鉄剤として、乾燥硫酸鉄（商品名：フェロ・グラデュメット）、フマル酸第一鉄（商品名：フェルム）、クエン酸第一鉄ナトリウム（商品名：フェロミア）、溶性ピロリン酸第二鉄（商品名：インクレミン）が挙げられます。これらの中で第一鉄製剤は吸収効率が良いため、臨床で優先的に選択される傾向があります。
意外なことに、鉄剤は毎日服用するよりも隔日投与の方が吸収率が高いという研究結果があります。2021年の英国消化器学会ガイドラインでも、胃腸障害などの副作用が出現した場合は隔日投与への変更が推奨されています。鉄剤を内服すると、内服後1時間から24時間にわたって腸管からの鉄吸収率が大きく低下する「粘膜遮断」という現象が起こるためです。
隔日投与では、体内の鉄枯渇により鉄剤の吸収が増加する可能性があります。ある研究では、隔日投与群の方が毎日投与群よりも鉄吸収効率が約33%高く、さらに吐き気などの副作用も少ない傾向が示されました。
つまり隔日が基本です。
この知識を患者指導に活かす場合、副作用で服用継続が困難な患者に対して「1日おきの服用でも効果が得られます」と提案することで、治療アドヒアランスの向上が期待できます。鉄剤の副作用（悪心、腹痛、便秘、下痢など）は10～20%の患者に見られるため、隔日投与という選択肢を知っておくことは臨床上重要です。
造血薬ゴロで整理する巨赤芽球性貧血治療薬
巨赤芽球性貧血治療薬のゴロは「巨悪をこばみ」です。「巨」は巨赤芽球性貧血、「悪」は悪性貧血、「こばみ」はコバラミン（ビタミンB12製剤）を表します。このゴロで、巨赤芽球性貧血の一種である悪性貧血にはコバラミンが適応されることを瞬時に思い出せます。
巨赤芽球性貧血は、ビタミンB12や葉酸が欠乏して赤芽球の核のDNA合成が阻害され、核の成熟障害から巨赤芽球となる疾患です。大きな赤血球が特徴で、MCVが100fL以上の大球性貧血に分類されます。原因物質の違いで使い分けが必要であり、ビタミンB12欠乏には各種コバラミン製剤、葉酸欠乏には葉酸製剤が使われます。
代表的なビタミンB12製剤には、ヒドロキソコバラミン（商品名：フレスミンS）、シアノコバラミン（商品名：ビタミンB12注）、メコバラミン（商品名：メチコバール）があります。一方、葉酸製剤としては葉酸（フォリアミン）が用いられます。両者はどちらもDNA合成に関与しますが、作用点が異なります。
国家試験でよく出題される間違いやすいポイントとして、メコバラミンの作用機序があります。メコバラミンは補酵素としてDNA合成を促進するのであり、ヘム合成酵素の補酵素として作用するわけではありません。ヘム合成に関わるのは後述する鉄芽球性貧血治療薬のビタミンB6製剤です。この違いを正確に理解しておく必要があります。
葉酸は体内でテトラヒドロ葉酸に代謝されてDNA合成の補酵素として作用し、赤血球の成熟を促進します。ビタミンB12と葉酸はセットで造血に不可欠なビタミンといえますが、欠乏の原因や臨床症状が異なるため、血液検査で両者の血中濃度を測定して使い分けることが重要です。
臨床現場では、ビタミンB12欠乏による悪性貧血患者に神経症状（しびれ、感覚障害など）が見られることがあります。このような場合は早期にコバラミン製剤を投与する必要があり、葉酸だけでは神経症状は改善しません。
結論は使い分けが必須です。
造血薬ゴロによる再生不良性貧血と腎性貧血の薬剤分類
再生不良性貧血治療薬のゴロは「不良はどうかしてる。
登校しクロスバイク」です。
「不良」は再生不良性貧血、「どうかしてる」はタンパク同化ステロイド（メテノロン、商品名：プリモボラン）、「登校」は糖質コルチコイド、「しクロス」はシクロスポリン（商品名：サンディミュン、ネオーラル）を示します。このゴロで、免疫抑制療法の主要薬剤を一気に暗記できます。
再生不良性貧血は造血幹細胞が減少し、赤血球・白血球・血小板すべてが減少する疾患です。自己免疫が原因の一つとされており、T細胞が造血幹細胞を攻撃することで造血機能が低下します。そのため治療では、免疫反応を抑える免疫抑制療法が中心となります。抗胸腺細胞グロブリン（ATG）とシクロスポリンの併用療法が標準的で、約70%の患者で改善が見られます。
腎性貧血治療薬には2つのゴロがあります。
1つ目は「ポエム陳腐で人生貧しい。
刺激エロスに憧れる」です。「ポエム陳腐」は「～ポエチン」、「人生貧しい」は腎性貧血、「刺激エロス」はエリスロポエチン受容体を刺激して赤血球産生を促進することを表します。エポエチンアルファ（商品名：エスポー）、エポエチンベータ（商品名：エポジン）、ダルベポエチン（商品名：ネスプ）などが該当します。
2つ目のゴロは「プロ参加なしでもエロスいっぱいでした」です。「プロ参加なし」はHIF-プロリン水酸化酵素阻害、「エロスいっぱい」はエリスロポエチン増加、「でしたと」は成分名が「～デュスタット」で終わることを示します。エナロデュスタット（商品名：エナロイ）、ダプロデュスタット（商品名：ダーブロック）、バダデュスタット（商品名：バフセオ）などがこのグループです。
HIF-PH阻害薬は比較的新しい薬剤で、低酸素誘導因子（HIF）の分解を抑制してエリスロポエチンの産生を促進します。従来のエリスロポエチン製剤が注射剤であるのに対し、HIF-PH阻害薬は経口薬であるため患者の利便性が向上しています。
それが特徴です。
国家試験では、エリスロポエチン製剤とトロンボポエチン製剤を混同させる問題が頻出します。エリスロポエチンは赤血球を増やし、トロンボポエチンは血小板を増やすという基本を押さえ、薬剤名の語尾（～ポエチンか～プロスチム・～パグか）で見分ける習慣をつけましょう。
造血薬ゴロで区別する顆粒球とトロンボポエチン受容体作動薬
顆粒球コロニー刺激因子のゴロは「グラスの中に好きなもの」です。「グラス」は「～グラスチム」、「中に好き」は好中球減少症に用いることを表します。重要な注意点として、顆粒球減少症ではなく好中球減少症が正しい適応です。この違いは国家試験で頻繁に問われるポイントです。
フィルグラスチム（商品名：グラン）、レノグラスチム（商品名：ノイトロジン）、ナルトグラスチム（商品名：ノイアップ）が代表的な薬剤です。これらは顆粒球コロニー刺激因子（G-CSF）として働き、骨髄中の好中球前駆細胞の分化・増殖を促進します。化学療法による好中球減少時に発熱した状態（発熱性好中球減少症）の予防に広く使われています。
国家試験でよく出る間違いとして、「フィルグラスチムは単球系前駆細胞から単球への分化を促進する」という選択肢があります。
これは誤りです。
～グラスチムの薬自体がG-CSFとして働き、直接好中球を増やします。単球からG-CSFが放出されるわけではありません。
これは覚えておけばOKです。
トロンボポエチン受容体作動薬のゴロは「プロすぎるトロンボーン刺激的で決勝に」です。「プロすぎる」は「～プロスチム」、「トロンボーン」は「～トロンボパグ」、「トロンボーン刺激的」はトロンボポエチン受容体刺激、「決勝に」は血小板減少症に用いることを表します。
エルトロンボパグ（商品名：レボレード）、ルストロンボパグ（商品名：ムルプレタ）、ロミプロスチム（商品名：ロミプレート）が該当します。これらはトロンボポエチン受容体を刺激し、巨核球への分化を誘導して血小板を増加させます。
混同しやすいポイントとして、エルトロンボパグがエリスロポエチン受容体を刺激して赤血球を増やすという誤った選択肢が試験に出ます。エルトロンボパグはあくまでトロンボポエチン受容体に作用し、増加させるのは血小板です。
名前の類似性に惑わされないことが重要です。
再生不良性貧血治療では、トロンボポエチン受容体作動薬が免疫抑制療法と併用されることがあります。トロンボポエチンは血小板産生だけでなく造血幹細胞を活性化する作用があるため、血球全体の回復に寄与します。この意味では赤血球産生を「間接的に刺激する」といえますが、直接の標的はあくまで血小板系です。
臨床現場で血小板減少症の患者に対してエルトロンボパグを投与する際は、血栓症リスクの上昇に注意が必要です。血小板が過剰に増加すると血栓形成のリスクが高まるため、定期的な血液検査で血小板数をモニタリングすることが推奨されます。
造血薬ゴロを活用した国家試験頻出問題対策
国家試験では造血薬の作用機序や適応を問う問題が毎年出題されます。特に第109回薬剤師国家試験問161のように、複数の造血薬から正しい記述を選ばせる問題では、ゴロで覚えた基本知識を正確に理解しているかが合否を分けます。
例えば「メコバラミンは赤芽球内のヘム合成酵素の補酵素として作用する」という選択肢は誤りです。メコバラミンは補酵素としてDNA合成を促進するのであり、ヘム合成に関わるのはビタミンB6製剤です。鉄芽球性貧血治療薬のゴロは「鉄球にビビろう」で、「鉄球」は鉄芽球性貧血、「ビビろう」はビタミンB6製剤（ピリドキシン、ピリドキサール）を表します。
ピリドキシン（商品名：アデロキシン）やピリドキサール（商品名：ピドキサール）は、ヘム合成の補酵素として働き、鉄芽球性貧血の治療に用いられます。この違いを明確にしておかないと、巨赤芽球性貧血治療薬と鉄芽球性貧血治療薬を混同してしまいます。
別の頻出問題として、「ダプロデュスタットはHIF-プロリン水酸化酵素を阻害することで、HIFの分解を抑制してエリスロポエチンの産生を促進する」という記述の正誤判定があります。
これは正解です。
HIF-PH阻害薬の作用機序を正確に理解していれば即答できる問題です。
また「エルトロンボパグは赤芽球系前駆細胞のエリスロポエチン受容体を刺激する」という選択肢は誤りです。エルトロンボパグはトロンボポエチン受容体を刺激し、増加させるのは血小板です。説明文に登場する「～ポエチン」は、エポエチンやダルベポエチンなどのエリスロポエチン製剤を指します。
「フィルグラスチムは単球系前駆細胞から単球への分化を促進することで、単球からのG-CSFの放出を増加させる」という選択肢も誤りです。フィルグラスチム自体がG-CSFとして働き、好中球を増やします。
単球を経由する作用ではありません。
これは誤解しやすいですね。
試験対策として、各ゴロで覚えた薬剤について「何を増やすのか（赤血球、白血球、血小板）」「どこに作用するのか（受容体、酵素）」「どの疾患に使うのか」という3点セットで整理しておくと、応用問題にも対応できます。ゴロはあくまで入り口であり、その先の薬理作用の理解が国家試験突破の鍵です。
造血薬の各ゴロについて、イラスト付きの詳細解説と動画での説明が提供されています。視覚的なイメージと合わせて記憶を定着させたい方に有用です。
鉄剤の隔日投与と毎日投与の吸収率比較や、2021年英国消化器学会ガイドラインの推奨内容について詳しく解説されています。
臨床での投与方法選択の参考になります。