神経筋接合部遮断薬をゴロで覚える分類と作用機序
ゴロ合わせを複数暗記しても薬剤の使い分けができない医療従事者は約7割に上ります。
神経筋接合部遮断薬の基本的なゴロ合わせと分類
神経筋接合部遮断薬は、運動神経と骨格筋の接合部位であるニコチンNM受容体に作用して筋弛緩を引き起こす薬剤です。全身麻酔時の気管挿管や手術操作を円滑にするために欠かせない存在として、臨床現場で頻繁に使用されています。
この薬剤群を理解するうえで最も重要なのが、競合性遮断薬（非脱分極性遮断薬）と脱分極性遮断薬の2つの分類です。代表的なゴロ合わせとして「借金共有必須な僕ら苦労人産む脱糞好きのサメデカいし高熱」が広く使われています。このゴロの前半部分「借金共有必須な僕ら苦労人産む」で競合性遮断薬を、後半部分「脱糞好きのサメデカいし高熱」で脱分極性遮断薬とその副作用を覚えることができます。
つまり作用機序の違いが重要です。
競合性遮断薬は、神経筋接合部のニコチンNM受容体にアセチルコリンと競合的に結合することで、神経から筋肉への興奮伝達を遮断します。一方、脱分極性遮断薬は受容体を一度刺激して脱分極を起こした後、持続的な脱分極状態を作り出すことで筋弛緩を引き起こします。この違いは解毒薬の選択や副作用プロファイルに直結するため、臨床現場での薬剤選択において極めて重要な知識となります。
国家試験対策では、各薬剤の作用機序だけでなく、使用場面や副作用、禁忌事項までセットで理解することが合格への近道です。
ゴロ合わせは暗記の入口に過ぎません。
神経筋接合部遮断薬の競合性遮断薬の特徴とゴロ
競合性遮断薬（非脱分極性遮断薬）には、ツボクラリンと複数のクロニウム系薬剤が含まれます。「必須な僕ら」でd-ツボクラリンを、「苦労人産む」で~クロニウム系（ベクロニウム、ロクロニウム、パンクロニウム）を覚えることができます。
ツボクラリンは南米の矢毒クラーレから抽出された最も古い神経筋遮断薬です。ヒスタミン遊離作用を持つため、「必須な」の「ヒス」でヒスタミン遊離を連想できます。ヒスタミン遊離により血圧低下や気管支痙攣、唾液分泌増加などの副作用が起こるため、現在の臨床ではほとんど使用されていません。アレルギー体質の患者には特に注意が必要な薬剤です。
クロニウム系薬剤はヒスタミン遊離作用がないため、より安全性が高いといえます。
中でもベクロニウムとロクロニウムは現代の麻酔管理において中心的な役割を果たしています。ロクロニウムは作用発現時間が約85秒と極めて速く、ベクロニウムよりも迅速に気管挿管を行えることが最大の特徴です。作用持続時間は両者とも20～35分程度で中時間作用型に分類され、手術の長さに応じて追加投与のタイミングを調整できます。
競合性遮断薬の最大の利点は、解毒薬が存在することです。コリンエステラーゼ阻害薬であるネオスチグミンや、ロクロニウム・ベクロニウムに特異的に結合するスガマデクスを使用することで、筋弛緩状態から速やかに回復させることができます。この可逆性こそが、競合性遮断薬が臨床で広く使用される理由の一つです。
神経筋接合部遮断薬の脱分極性遮断薬とゴロでの覚え方
脱分極性遮断薬は「脱糞好きのサメデカいし高熱」というゴロで覚えます。「好きのサメ」がスキサメトニウム、「デカい」がデカメトニウムを表し、「高熱」は重大な副作用である悪性高熱症を示しています。
スキサメトニウムはアセチルコリンの二量体構造を持ち、ニコチンNM受容体を刺激して一度筋肉を収縮させた後、持続的な脱分極状態を作り出します。作用発現は約1分と非常に速く、作用持続時間は2～5分と短時間であることが特徴です。この超短時間作用型という性質から、修正型電気けいれん療法（m-ECT）など短時間の処置に適しています。
悪性高熱症は全身麻酔10万例に1～2例の頻度で発生します。
この重篤な合併症は、揮発性吸入麻酔薬とスキサメトニウムの併用時に特に起こりやすく、男性に3倍多く発症する傾向があります。原因不明の頻脈、急激な体温上昇（体温が1時間に2℃以上上昇することもある）、筋硬直、血液の暗赤色化などの症状が現れた場合、直ちにダントロレンを投与する必要があります。ダントロレンは筋小胞体からのカルシウム遊離を抑制する薬剤で、悪性高熱症の特異的治療薬として1960年代の死亡率80%を現在では10%以下にまで低減させています。
脱分極性遮断薬には解毒薬が存在しません。スキサメトニウムは血中のコリンエステラーゼによって代謝されるため、自然代謝を待つしか回復方法がないのです。この点が競合性遮断薬との決定的な違いであり、臨床使用が限定される理由です。
神経筋接合部遮断薬の解毒薬とゴロ合わせ
競合性神経筋接合部遮断薬の解毒薬は「借金ゲロった スネ夫が須賀まで」というゴロで覚えることができます。「スネ夫が」がネオスチグミン、「須賀まで」がスガマデクスを表しています。
ネオスチグミンはコリンエステラーゼ阻害薬として、神経筋接合部でアセチルコリンの分解を抑制します。アセチルコリン濃度が上昇することで、競合的に結合している筋弛緩薬を受容体から追い出し、神経筋伝達を回復させる仕組みです。数十年にわたって標準的な拮抗薬として使用されてきましたが、回復に時間がかかることや、ムスカリン性副作用（徐脈、唾液分泌増加、気管支収縮など）が起こるため、通常は抗コリン薬（アトロピンなど）と併用して投与されます。
スガマデクスは2010年に承認された革新的な筋弛緩回復剤です。
γ-シクロデキストリンを修飾した選択的筋弛緩剤結合剤で、ロクロニウムやベクロニウムと血漿中で1対1の包接体を形成することで不活性化します。この直接結合メカニズムにより、ネオスチグミンと比較して残存神経筋遮断のリスクが大幅に低減されています（スガマデクス1～4% vs ネオスチグミン25～60%）。
スガマデクスの投与量は筋弛緩の深さによって異なります。浅い筋弛緩状態からの回復には2mg/kg、深い筋弛緩状態では4mg/kgを投与します。ロクロニウムによる迅速導入後の緊急的な筋弛緩回復が必要な場合には16mg/kgという高用量が使用されることもあり、この場合は約3分で筋弛緩が回復します。ただし、スガマデクスはロクロニウムとベクロニウム以外の筋弛緩薬には効果がないため、使用薬剤の確認が必須です。
脱分極性遮断薬であるスキサメトニウムには解毒薬が存在しないことを改めて強調します。血中のコリンエステラーゼによる代謝を待つしかないため、コリンエステラーゼ欠損症の患者では作用が著しく遷延する危険性があります。
神経筋接合部遮断薬の臨床使用場面とゴロの活用
神経筋接合部遮断薬の臨床使用は、全身麻酔管理のほぼすべての場面に関わっています。主な使用目的は、気管挿管時の声帯弛緩、手術操作の円滑化、人工呼吸管理の最適化の3つです。
気管挿管時には迅速な筋弛緩が求められるため、ロクロニウムまたはスキサメトニウムが選択されます。ロクロニウムは0.6～0.9 mg/kgの投与で約85秒後に挿管可能な筋弛緩が得られ、スガマデクスによる拮抗が可能という利点があります。一方、スキサメトニウムは1 mg/kgの投与で約60秒と最も速く筋弛緩が得られますが、悪性高熱症のリスクと拮抗薬が存在しないというデメリットがあります。
手術操作中は適度な筋弛緩状態を維持する必要があります。
特に腹部外科手術では腹壁の弛緩が手術視野の確保に直結するため、ベクロニウムやロクロニウムを間欠的または持続的に投与します。筋弛緩モニタリング装置（TOFウォッチなど）を使用して、四連刺激（Train-of-Four：TOF）比を測定しながら、適切な筋弛緩深度を維持することが推奨されています。TOF比が0.9以上で十分な筋力回復と判断されます。
手術終了時には確実な筋弛緩回復が安全な抜管の前提条件です。残存筋弛緩があると、上気道閉塞、誤嚥、呼吸不全などの術後肺合併症のリスクが高まります。実際の研究では、スガマデクスを使用した患者群の術後肺合併症発生率は3.5%であったのに対し、ネオスチグミン群では4.8%という結果が報告されており、適切な拮抗薬の選択が患者予後に影響することが示されています。
ゴロ合わせで薬剤名を暗記した後は、各薬剤の作用発現時間、作用持続時間、使用場面を関連付けて理解することが臨床実践では不可欠です。例えば「苦労人」のロクロニウムは「迅速挿管に苦労しない」、ベクロニウムは「別に急がない手術維持」といった具体的なイメージと結びつけることで、実際の薬剤選択場面で役立つ知識となります。