自動縫合器種類手技使用注意

自動縫合器種類使用

自動縫合器種類の全体像

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まず「形状」で分類する

直線型（リニア）と環状（サーキュラー）を起点にすると、適応・手技・カートリッジ選択の論点が整理しやすくなります。

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次に「組織厚」と「目的」で選ぶ

切離・閉鎖・吻合の目的に加え、ステープル高さ（色）や補強材の有無で安全域が大きく変わります。

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最後に「使用上の注意」を徹底する

打針後のステープルライン観察（出血・リーク等）や重大な不具合の想定は、添付文書ベースで標準化すると教育効果が高いです。

自動縫合器の大分類として、直線型自動縫合器 linear stapler（LS）があり、吻合だけでなく消化管以外（例：肺）の閉鎖や離断にも用いられる点が特徴です。

リニアは「切離（カッター付き）」と「閉鎖（カッターなし）」という“目的”の違いが臨床では重要で、同じ直線型でも必要なカートリッジや確認ポイントが変わります。

また、添付文書では「使用後に組織を十分に観察し、出血やリーク、エアリーク等がなく、適切にステイプルが形成されていることを必ず確認」するよう明記されており、手技の上手さ以前に“確認行動”が必須の安全対策になります。

環状自動縫合器 circular stapler（CS）も自動縫合器の一種で、CSは自動吻合器とも呼ばれ、消化管内腔の連続（吻合）に使われるのが基本的な役割です。

サーキュラーは、吻合を作るだけでなく、機種によっては余剰組織を円形に切除する機構を持つため、吻合部合併症（出血・縫合不全など）に直結する「操作手順の再現性」が求められます。

添付文書上も、重大な不具合として切離不全やステイプル不形成・不完全形成、重大な有害事象として出血や縫合不全（リーク）が挙げられており、トラブルを“想定済みの事象”として準備しておく必要があります。

リニア系の一部製品では、カートリッジの色と形成後ステープル高さが表の形で示されており（例：ホワイト1.0mm、ブルー1.5mm、ゴールド1.75mm、グリーン2.0mm）、色＝組織厚戦略の入口になります。

この「色選択」は物品管理上の利便性だけでなく、厚すぎる組織に打針した場合の形成不良、斜め打針による形成不良、ハンドルの握り込み不完全による形成不良など、典型的な失敗モードの回避に直結します。

さらに、製品によってはステープル高さを複数段（足の長さが異なる）で構成し、幅広い組織厚に対応する考え方（例：3種類の足の長さが異なるステープル）を採用しているものもあり、選定時には「単に色が多い」ではなく“圧縮設計”まで理解すると判断が安定します。

多くの添付文書に共通する安全行動として、「打針後は必ずステープルライン及び周辺部位を調べて、出血やリークがないかを確認」し、出血があれば電気メスや手縫い縫合で止血する、といった記載があります。

この一文は“当たり前”に見えますが、実際はタイムプレッシャー下で省略されやすい工程でもあり、オペ室チームのチェックリスト化（誰が、いつ、どこを見たか）に落とすと再現性が上がります。

また、PMDAの医療事故関連資料には、肺動脈処理でのstapling failureによる出血事例などが記載されており、血管・肺実質など「止血やリークが致命傷になりやすい場面」ほど、手技だけでなく製品状態や組み立て不良の可能性も含めた疑い方が重要です。

検索上位では「リニア／サーキュラーの違い」や「色（高さ）選択」に寄ることが多い一方、現場で効くのは“教育と物品”を一体で設計する視点です（例：新人に手技だけ教えても、カートリッジの色＝高さや禁忌・警告が曖昧だと事故要因が残る）。

添付文書には重大な不具合（ステープル形成不良、切離不良、動作不良、接続不良など）が列挙されており、教育では「上手に撃つ」より先に「何が起きたら中止し、どうリカバリーするか」を先に言語化した方が、経験の浅いメンバーでも行動が一致します。

さらに意外に盲点になりやすいのが“電子添文で最新版を引く運用”で、PMDAの添付文書等情報検索を起点に、院内資料（手順書・禁忌・トラブル時対応）を定期更新する仕組みにすると、メーカー改訂や注意喚起の取りこぼしが減ります。