胃粘膜下腫瘍が大きくなるスピード
胃粘膜下腫瘍が大きくなるスピードの基礎：多くは緩徐、ただし例外がある
胃粘膜下腫瘍（胃SMT、胃上皮下病変）は、健診や内視鏡で偶発的に見つかり、無症状で経過するものが多い一方、病理学的にはGIST（消化管間質腫瘍）・平滑筋腫・神経鞘腫・異所性膵など多様で、増大スピードの幅が大きいのが実臨床の難しさです。
臨床現場で「大きくなるスピード」を語るとき、単純な直径の増加（mm/年）だけでなく、輪郭の変化（辺縁不整、分葉化）、表面所見（潰瘍・陥凹）、内部性状（不均一、嚢胞変性）を同時に評価する必要があります。
とくにGISTは「2cm以下でも稀ながら急速に増大して悪性の経過をたどる例がある」とされ、サイズが小さいことだけで安全側に振り切るのは危険、というのが文献レビューの一貫したメッセージです。
増大の頻度感を患者説明に落とし込む際は、「2cm未満の胃粘膜下腫瘍が5年間で5mm以上大きくなる確率が約4.5％程度」という臨床情報が一つの目安になります。
参考）胃粘膜下腫瘍とは？｜日本橋人形町消化器・内視鏡クリニック｜神…
一方で、この“低頻度”がそのまま“放置でよい”を意味しない点が重要です。なぜなら、増大した少数例の中にGISTなど治療介入が必要な病変が混在し得るからです。
つまり、増大スピードは「平均像」よりも「例外を拾う設計（フォロー間隔・精査の切り替え条件）」が医療者向け記事の核になります。
胃粘膜下腫瘍が大きくなるスピードと経過観察：2cm未満のフォロー設計
日本のGIST診療ガイドラインでは、腫瘍径2cm未満のSMTで、半球状で輪郭が平滑、潰瘍や陥凹を伴わない場合は、年1～2回のフォローアップを行うとされています。
この「年1～2回」は現場感覚では“やや幅がある”表現で、実際には病変の見え方（硬さ、局在、EUS所見の有無）や患者背景（抗血栓薬、遠方通院、同時病変の有無）で最適化が必要になります。
また、2cm以下SMTの取り扱いをまとめたレビューでは、GISTで2カ月あるいは1年で急速に増大した例があるものの稀であることを踏まえ、ガイドライン通り年1～2回が妥当と述べられています。
ここで実務的に効くのが、「増大の定義」をカルテと紹介状でブレさせないことです。臨床サイトでは“5年間で5mm以上”という閾値の引用があり、サイズ評価の一つの実務目安になり得ます。
ただし、計測誤差（観察角度、送気量、伸展、撮影距離）で数mmは動くため、「同一条件での計測」「同じモダリティでの比較」を徹底し、必要なら早めにEUSで層由来と実質性を確認するのが安全です。
“増えているように見える”だけで精査に寄せすぎると医療資源を圧迫しますが、“変化を見逃す”ほうが患者不利益が大きいので、線引きを言語化してチームで共有するのがポイントです。
胃粘膜下腫瘍が大きくなるスピードとEUS：層由来と悪性所見の読み方
EUS（超音波内視鏡）は、腫瘍径、局在層、内部エコー、辺縁形状などを観察でき、壁外圧排の鑑別にも有用で、上皮下病変（SET/SMT）の診断に不可欠な検査の一つとされています。
レビューでは、不均一な内部エコー、辺縁不整、嚢胞変性、高エコースポットなどが悪性を疑う所見として挙げられ、こうした所見が増大スピードの解釈（“単なる緩徐増大”か“質的変化を伴う増大”か）に直結します。
さらに、EUSでのダブリングタイムの話題として、GISTは神経鞘腫より短い傾向が示され、腫瘍増大を“時間軸で比較する”視点が臨床判断の補助になります。
意外に見落とされがちなのは、「通常内視鏡の触診（鉗子圧迫）」の情報価値です。レビューでは、鉗子等で触って硬いSMTはGIMTの可能性が高く、定期的内視鏡検査が最低限必要と述べられています。
つまり“EUSに回すかどうか”の手前で、通常内視鏡所見（硬さ、cushion sign、表面粘膜の異常）を丁寧に記録し、増大スピードの議論に乗せることが、無駄な検査と見落としの両方を減らします。
EUSを全例に行うのは現実的ではないとされる一方、形態変化や悪性リンパ腫などが疑われる状況では必須、という“適応の現実解”も明記されており、施設特性に合わせた運用が求められます。
胃粘膜下腫瘍が大きくなるスピードとEUS-FNA：どのタイミングで組織を取りにいくか
ガイドラインでは、腫瘍径2cm以上5cm未満、不整な辺縁、潰瘍や陥凹形成、増大傾向を示す場合に、CT、EUS、EUS-FNAによる精査を行うとされています。
また、2cm以下SMTのレビューでも、経過観察中にEUS上GISTを疑う不均一内部エコー、辺縁不整、嚢胞変性、高エコースポットなどが出た場合、あるいはサイズが2cmを超えて手術適応判断が必要な場合にEUS-FNAが必要と整理されています。
つまりEUS-FNAは「最初から全例」ではなく、「増大スピード×EUSでの質的変化×治療方針決定に必要か」という三点で適応を決める、という考え方が軸になります。
現場で実際に困るのは“小さい病変のFNA”です。レビューでは、腫瘍の可動性で穿刺が難しく十分な検体を得にくい、という実務上の制約が述べられており、これが「増大を待つか」「別手段を考えるか」の意思決定に影響します。
その代替として、粘膜切開生検法（粘膜を切開して腫瘍を露出させて生検し、クリップで閉鎖する）などが報告されている点は、施設により“意外な選択肢”になり得ます。
ただし、どの方法でも出血・穿孔・播種リスクの説明は不可欠で、増大スピードだけに引っ張られず「病変が本当に治療方針を変える局面か」を再確認してから適応判断するのが安全です。
胃粘膜下腫瘍が大きくなるスピード：独自視点として「患者説明の定量化」と「紹介状の書き方」
増大スピードの話は医療者間では通じても、患者には「ゆっくり」「急に」で終わりやすく、不安だけが残ることがあります。そこで、患者説明では“確率”と“次のアクション条件”をセットにし、例えば「2cm未満の病変が5年間で5mm以上増えるのは約4.5％程度と言われる」「ただし増大や形の変化があれば精密検査に切り替える」というように、数字と行動を同時に渡すと理解が進みます。
さらに紹介状・診療情報提供書では、単に「SMT、経過観察」ではなく、(1)最大径（mm）と計測条件、(2)表面所見（潰瘍/陥凹の有無）、(3)硬さ（鉗子圧迫）、(4)増大の有無（いつ何mm→何mm）、(5)精査希望（EUS/EUS-FNAの目的）をテンプレ化すると、受け手が“増大スピードの意味”を再解釈しやすくなります。
この書き方の工夫は検索上位の一般向け記事では語られにくい一方、医療従事者向けブログでは実務価値が高く、チーム医療の質を上げる意外なポイントになります。
また、フォローが長期化するほど「安定＝安全」という認知バイアスが入りやすいので、定期評価のたびに“切り替え条件”をチェックリストで確認する運用が有効です（例：サイズ増大、辺縁不整、潰瘍、EUSでの不均一、症状出現）。
レビューでも「一定期間変化なく、その後急速に増大する例も存在する」とされており、安定期間の長さだけで油断しない、というメッセージは繰り返し強調する価値があります。
「スピード」を議論するときは、時間軸（いつから増えたか）と質（何が変わったか）を分けて記録する——この地味な作業が、最終的に“見落としを減らす最短ルート”です。
（ガイドラインのフォロー・精査基準：2cm未満のフォロー、2cm以上/増大の精査について）
日本癌治療学会 GIST診療ガイドライン（画像診断：SMTのフォローと精査の目安）
（2cm以下SMTの自然史・増大例・EUS所見・ダブリングタイムなどの総説）
J-STAGE「2cm以下の胃粘膜下腫瘍をどう取り扱うか」（増大スピードの考え方とEUS/EUS-FNAの位置づけ）
胃と腸 2017年 9月号 主題 胃粘膜下腫瘍の診断と治療