処置用内視鏡と鉗子チャンネル
処置用内視鏡の鉗子チャンネルとチャンネル径の実務
処置用内視鏡は「観察するスコープ」ではなく「処置具を確実に通し、吸引し、洗い流し、必要なエネルギー治療を成立させるスコープ」という発想で見ると、選定や運用の優先順位がはっきりします。特に鉗子チャンネルは、処置具の通過性だけでなく、出血時の吸引効率、送液の安定、チャンネル内の汚染管理までを一手に引き受けます。
たとえば大腸ビデオスコープの添付文書には、鉗子チャンネルは「鉗子挿入口から吸引兼鉗子口に処置具および水などを通すための管路」であることが明記され、材質まで記載されています。さらに仕様としてチャンネル径（公称値）がΦ3.7mm、チャンネル最小径がΦ3.7mmと示されており、処置具の選択条件の前提になります（機種差はあるため必ず個別確認が必要です）。
臨床現場で起こりやすいのは、「処置具は入るが、曲げをかけると通りが悪い」「血塊で吸引が止まり、鉗子孔からの吸引・送水が交互に破綻する」「処置具の出し入れで鉗子栓が劣化し、リークから吸引低下が起きる」といった複合トラブルです。添付文書でも、処置を行う際に挿入部や湾曲部を可能な限り直線化する注意や、処置具の挿入・抜去は鉗子栓に対してまっすぐゆっくり行う注意が、感染や破損だけでなく処置精度にも直結するポイントとして列挙されています。
ここで実務的なチェック項目を、チャンネル起点で整理します。
・処置前（準備）
😊 鉗子栓：スリットの裂け、ひび割れ、変形がないか（吸引低下と飛散の予防）
😊 チャンネル：前症例の乾燥残渣が疑われる場合は、開始前に施設プロトコールで確認（後述の履歴管理とセット）
😊 送水系：送水タンク接続、必要時は副送水チューブ接続を確実に（洗浄・止血のテンポが変わる）
・処置中（運用）
🔧 直線化：処置具の微調整が効かないときは、まずループや屈曲の解除を疑う
🔧 吸引：固形物・粘度の高いものを無理に吸わない（詰まりは処置の中断要因）
🔧 送液：レンズ洗浄と患部洗浄を混同せず、目的に応じて経路（送水／副送水／鉗子栓からのシリンジ送水）を使い分ける
「チャンネル径」自体はカタログ値で一見単純ですが、実際には“湾曲・ループ・鉗子栓の抵抗・処置具の外径と剛性・汚染物による摩擦”が合成されて、体感の通過性が決まります。だからこそ、内視鏡室の教育では「処置具が引っかかる＝力で押す」ではなく、「スコープ側の条件（直線化、鉗子栓、チャンネルの状態）を戻してから再アプローチ」という共通言語を持つことが、事故予防として効きます。
参考：送気・送水チャンネル、鉗子チャンネル、副送水チャンネル、チャンネル径（例：Φ3.7mm）など、添付文書に基づく構造と注意点
処置用内視鏡の送気送水と副送水チャンネルの役割
処置を安定させるのは、名人芸の鉗子操作だけではありません。視野が崩れた瞬間に「何が起きているか」が分からなくなるのが内視鏡処置の怖さで、送気送水（レンズ洗浄）と副送水（患部洗浄）は、その分からなさを最短で取り戻すためのインフラです。
添付文書上、送気・送水チャンネルはノズルへ水や空気を送る経路として定義され、対物レンズに粘液などが付着した場合は送気・送水ボタンで送水して洗浄する運用が具体的に書かれています。また「患者体腔内の粘膜に付着した血液を洗い流す」目的で、シリンジにて鉗子栓より送水する運用も記載があり、実際のトラブル対応に直結します。さらに副送水チャンネルは患部などを洗浄するための水を送る経路で、必要に応じて副送水チューブを接続する手順が示されています。
意外と見落とされがちなポイントは、「送水＝レンズ」だけではないことです。処置中は、
・レンズ洗浄（視野復帰）
・患部洗浄（血液・凝血塊・粘液の除去）
・粘膜下層への送液（処置具側の機構で実施される場合）
という“送る先”が複数あります。送水経路を適切に分けると、吸引の詰まりや視野不良の回復が速くなり、結果的に焼灼時間や接触時間が短くなって熱損傷リスクも下げやすくなります（もちろん病変や状況に依存します）。
もう一つ重要なのが「何を送るか」です。添付文書では副送水には滅菌水のみを使用する注意が明記されています。副送水は患部へ直接洗浄水が当たりやすく、手技の一部として“準無菌操作”に近づく場面もあるため、ここを曖昧に運用すると、感染対策上の弱点になります。
現場で使えるミニ運用ルール例（施設の規程が優先）。
🚿 レンズが曇る／粘液付着：送気・送水ボタンでレンズ洗浄を優先
🚿 出血で粘膜面が真っ赤：副送水で患部洗浄→吸引の順で視野を作る
🚿 血塊で吸引が止まりがち：無理吸引で詰まらせない／必要時は一度チャンネル内をフラッシュしてから再開
🚿 副送水は滅菌水：準備段階で「水の種類」まで声出し確認（取り違え防止）
この“送水をどう使うか”は、上位サイトの一般説明よりも施設ごとのコツが出やすい領域です。たとえば、出血時に「視野が赤いから吸引を強くする」ではなく、「洗ってから吸う」に切り替えるだけで、吸引チャンネルに血塊を引き込む量が減り、結果として詰まり・中断・スコープ交換のリスクが下がるケースがあります。処置時間の短縮だけでなく、洗浄工程の負荷低減にもつながるため、感染対策の観点でもじわっと効いてきます。
処置用内視鏡の高周波と不燃性ガス安全管理
処置用内視鏡が「治療機器」として一段階レベルが上がるのは、高周波を使う場面です。ポリペクトミー、EMR、ESD、APCなど、電気エネルギーを用いる手技では、出血・穿孔だけでなく“ガスの管理”が安全の重要因子になります。
添付文書には、出血症例、粘膜切断術、粘膜下層剥離術、高周波焼灼治療などを行う際、空気／不燃性ガスの過注入に注意し送気／送ガス状態を適切に管理する警告が記載され、空気／ガス塞栓症のリスクが明確に示されています。また高周波焼灼治療を行う場合、体腔内に可燃性ガスが充満している場合は空気または炭酸ガスなどの不燃性ガスに置換してから実施する注意があり、引火・発火・爆発のリスクにも言及されています。
ここで、医療従事者向けの実務ポイントを整理します。
🔥 高周波前の“確認項目”
・送気の過注入を避ける（特に出血で焦る場面ほど送気が増えやすい）
・可燃性ガスの可能性を意識し、不燃性ガスへの置換を徹底する運用を持つ
・処置具の電極部分が先端から出る前に通電しない（機器損傷・熱傷予防の基本）
🔥 チームで起こりやすいヒューマンエラー
・「処置の佳境＝送気増量」で視野確保しがち → 送気量と患者状態のモニタリングが置き去り
・通電フットスイッチの踏み間違い → “誰がいつ通電するか”を声出し手順にする
・高周波設定の持ち越し → 前症例の設定が残っている、別手技のプリセットのまま開始
この領域はメーカー添付文書がかなり具体的で、現場教育にそのまま落とし込みやすいのが利点です。一方で、添付文書は“最低限守るべき注意”が中心なので、施設としては「高周波を使う日は、ガス・送水・吸引・処置具・鉗子栓までを一括点検する」ようなチェックリスト運用にすると、抜けが減ります。
処置用内視鏡の洗浄・消毒と用手洗浄ブラッシング
処置用内視鏡は、観察だけのスコープよりも血液・凝血塊・組織片・薬液にさらされやすく、チャンネル汚染の負荷が高いのが現実です。つまり「洗浄・消毒が甘いと、次の症例の安全性に直撃する」だけでなく、スコープ寿命や修理コストにも跳ね返ります。
日本消化器内視鏡学会の「消化器内視鏡の洗浄・消毒標準化にむけたガイドライン」では、軟性内視鏡はSpaulding分類でsemi-criticalに分類され、「滅菌または高水準消毒」が推奨されることが明記されています。また、洗浄の基本として、医療用の中性または弱アルカリ性の酵素洗浄剤を用いた用手洗浄のあとに、滅菌もしくは高水準消毒を行うことを推奨しています。
用手洗浄で重要なのは「ブラッシングは省略できない」という一点です。添付文書でも、鉗子チャンネルなどの内面を十分にブラッシングすることが明記され、洗浄不足が消毒効果を妨げる前提が示されています。ガイドライン側でも、用手洗浄工程を省くと、その後の洗浄消毒機で菌やウイルスを殺滅しきれない可能性がある、と考え方が整理されています。
実務での“詰まりやすい盲点”を、処置用内視鏡向けに強調します。
🧼 盲点1：ボタン・鉗子栓の扱い
送気・送水ボタン、吸引ボタン、鉗子栓は毎回外して洗浄が必要、単回使用は検査後に廃棄して新しい製品を装着する、とガイドラインで明確にされています。処置件数が増えるほど「急いで付けっぱなし」が起きやすいので、ルールを“手間”ではなく“事故予防の標準動作”として定着させることが重要です。
🧼 盲点2：漏水テストの位置づけ
ガイドラインでは、用手洗浄後に漏水テストを行うことが推奨されます。漏水があると内部に水が侵入し、修理だけでなく洗浄・消毒品質にも影響し得るため、「洗浄工程の品質管理」と「機器保全」が同じ行為でつながります。
🧼 盲点3：履歴管理（トレーサビリティ）
ガイドラインは洗浄・消毒の履歴管理を推奨し、少なくとも年月日・時刻、患者ID、内視鏡番号、洗浄担当者、洗浄消毒機番号、消毒薬濃度の記録を挙げています。意外とここが弱い施設では、インシデント時に原因究明が遅れ、“再発防止策の精度”が落ちます。
🧼 盲点4：高水準消毒薬の「残留」
ガイドラインでは、高水準消毒薬のすすぎ不十分による有害作用（粘膜損傷や化学熱傷など）に言及し、十分なすすぎが必須であることを明確にしています。処置用内視鏡はチャンネル負荷が高い分、洗浄不足→有機物付着→薬剤残留リスクの連鎖が起きやすい、という視点で教育すると現場の納得感が上がります。
参考：用手洗浄、漏水テスト、高水準消毒、履歴管理などの標準化指針（日本消化器内視鏡学会ガイドラインPDF）
処置用内視鏡の独自視点：鉗子栓と送水で「詰まり」を設計で減らす
検索上位の解説は「処置用内視鏡とは」「対応する処置」「洗浄消毒」になりがちですが、現場で差が出るのは“詰まりにくい運用を先に設計する”発想です。詰まりは起きてから対処すると、処置中断、視野不良、スコープ交換、追加鎮静、スタッフの曝露増加まで連鎖し、患者安全と業務品質の両方を落とします。だから、処置前から詰まりを減らす仕組みを作る価値があります。
ポイントは3つだけです。
- 鉗子栓を「消耗品」ではなく「性能部品」として扱う
添付文書では、鉗子栓を装着する手順、挿入・抜去時の注意、鉗子栓の破損が吸引低下や汚物漏れ・飛散につながる注意が繰り返し書かれています。ここから読み取れる実務的含意は、鉗子栓の状態は“感染対策”だけでなく“吸引・送水性能”そのもの、ということです。つまり、鉗子栓の交換基準が曖昧な施設ほど、吸引不良→詰まり→処置停滞が起きやすい傾向があります。
- 送水（患部洗浄）を「詰まり対策」に組み込む
血液や凝血塊を吸引だけで片づけようとすると、チャンネル内に固形物が引き込まれ、詰まりやすくなります。そこで、出血時ほど“洗ってから吸う”を徹底し、吸引チャンネルに入る固形物の量を最小化します。添付文書にも鉗子栓からのシリンジ送水や、副送水での観察部位洗浄が記載されており、手順として正当化しやすいのが利点です。
- 再処理（洗浄消毒）を「詰まりの再発防止」として見直す
ガイドラインは用手洗浄・ブラッシングの重要性を繰り返し強調しています。処置用内視鏡で詰まりが頻発する施設では、処置中の問題ではなく“前回症例後の乾燥残渣”が原因になっていることがあります。履歴管理（誰が、いつ、どの条件で、どの消毒薬濃度で）まで含めて工程を可視化すると、「なぜ詰まるのか」をチームで同じ言葉で議論でき、属人的な勘に頼らない改善に移れます。
この独自視点の狙いは、派手な最新機能ではなく、鉗子栓・送水・洗浄という地味な領域の“設計”で、処置の安全性とスループットを同時に上げることです。上司チェックで強いのは、こうした「現場の事故の芽を、工程でつぶす」提案です。処置用内視鏡の議論を、デバイスのスペックから一歩進めて、運用の品質工学に寄せると、内視鏡室の改善提案としても通りやすくなります。
