急性腎障害 症状
急性腎障害 症状 尿量減少 と むくみ
急性腎障害（AKI）の症状として臨床でまず意識したいのは、尿量減少（乏尿・無尿）と体液貯留（むくみ、体重増加、溢水）です。
ただし「尿量減少がないAKI」もあり、尿量だけで安心すると見逃しが起こります。
溢水が進むと胸水や呼吸不全、心不全の形で表面化することがあり、患者の訴えとしては「息苦しい」「横になると苦しい」など循環・呼吸症状に寄ることもあります。
一方で、腎前性（脱水や循環血液量低下）では、浮腫よりも口渇・皮膚ツルゴール低下・起立性低血圧など“脱水の徴候”が前面に出る場合があり、「むくみがない＝AKIではない」とは言えません。
✅現場での実装ポイント（チェックの順番）
- 尿量：6時間の尿量推移（導尿やカテ管理の有無も含めて評価）。
- 体重：前日比＋1kg以上など、溢水の進行を早期に拾う。
- バイタル：血圧低下・頻脈・発熱（敗血症）を同時に見る。
急性腎障害 症状 倦怠感 と 食欲低下 と 嘔気
AKIでは、全身倦怠感、食欲低下、悪心・嘔吐など“非特異的”な症状がみられ、病棟では他疾患の随伴症状として埋もれやすいのが難点です。
これらは尿毒症そのもの、あるいは原因疾患（感染、心不全、薬剤など）の症状と重なりうるため、「症状の原因をAKIと断定」するより「症状をきっかけに採血・尿検査で確認」する流れが安全です。
とくに高齢者や小児では、訴えが乏しい・表現が曖昧なことがあり、傾眠や活動性低下が先行することもあります。
📝病棟で拾いやすい問診例
- 「昨日より食べられない」「ムカムカする」「だるさが強い」→採血でCr/BUN/Kを確認。
- 「水分がとれていない／下痢・嘔吐が続く」→腎前性AKIの文脈で尿所見と循環評価へ。
急性腎障害 症状 検査 クレアチニン と BUN と カリウム
AKIは症状より検査で顕在化することが多く、血清クレアチニン（Cr）上昇、BUN上昇、高カリウム血症などが重要な手がかりになります。
診断・重症度評価ではKDIGOの基準が広く用いられ、Crの上昇（例：48時間以内に0.3mg/dL以上、または7日以内に1.5倍以上）や尿量低下でステージ分類します。
「乏尿期」に高窒素血症・高カリウム血症・代謝性アシドーシスなどがそろうと、症状（悪心、意識変容、不整脈など）も急に重くなり得るため、数値の変化速度も含めて評価が必要です。
また腎後性（閉塞）の見逃しは致命的になりうるため、AKIを疑ったら“まず閉塞がないか”を意識して残尿や腎エコーを検討するのが定石です。
腎機能の基本とAKIの症状（尿量低下、むくみ、倦怠感など）の整理に有用。
AKIの定義・ステージ（KDIGO）を日本語で確認でき、教育資料として使いやすい。
急性腎障害 症状 原因 腎前性 と 腎性 と 腎後性
AKIの原因は大きく腎前性（循環血液量低下など）、腎性（腎実質障害）、腎後性（尿路閉塞）に分けて考えると、症状・所見の解釈と初期対応が整理しやすくなります。
腎前性では脱水や出血、下痢・嘔吐、利尿薬などが背景になり、身体所見は「むくみ」より「脱水」を示すことが多い、という逆説が臨床の落とし穴です。
腎性では薬剤性腎障害なども含まれ、採血で高カリウム血症や代謝性アシドーシスが進むと症状が急変し得るため、原因薬剤や併用薬の棚卸しが重要になります。
腎後性は「出ない（排尿できない）」が全てではなく、排尿があっても高度の閉塞があり得るため、残尿評価や腎エコーの優先度を高く置きます。
📌原因推定に役立つ観察（入れ子にしない要点）
急性腎障害 症状 独自視点 乏尿単独 と リスク
検索上位の解説では「Cr上昇」が中心になりがちですが、独自視点として強調したいのは“乏尿単独”が軽視できない点です。
日本腎臓学会のAKIガイドライン資料では、KDIGOのCr基準と尿量基準をともに満たす患者が最も予後不良である一方、Cr基準を満たさない乏尿単独でも長期的な死亡や腎代替療法（RRT）導入リスクと関連しうることが示されています。
つまり「Crがまだ上がっていないから様子見」ではなく、尿量の時間軸（何時間続くか）と臨床状況（敗血症、術後、造影後など）を合わせて、早期の介入余地を検討するほうが安全です。
現場では、体液量の過不足の修正（輸液・利尿薬の適正化）、原因薬の中止、閉塞解除、感染源コントロールなど“原因に直結する介入”ほど効果が出やすい一方、遅れるほど取り返しがつきにくくなります。
🔍見逃しにくくする運用の工夫
- 「尿量が6時間で減った」時点でAKIアラート：KDIGOの尿量基準に沿う。
- 「乏尿＋敗血症疑い」は別枠で扱う：敗血症が背景に多いことが示される資料もある。
- 「腎後性の除外」をテンプレ化：残尿・エコーを初動に組み込む。
