α遮断薬：ドキサゾシン
α遮断薬：ドキサゾシンの作用機序と臨床での位置づけ
ドキサゾシンは末梢血管の交感神経α受容体を遮断して血管を拡張し、降圧作用を示す薬剤で、特にα1受容体（シナプス後α受容体）に選択的に作用し、α2受容体（シナプス前α受容体）への作用はほとんどないとされています。
この「α1選択性」は、反射性頻脈や中枢性の副作用を過度に増やさずに末梢抵抗を下げる設計思想につながり、他系統で目標に届かない場合の追加薬として検討される背景になります。
一方で、血管拡張という薬理そのものが、投与初期・増量時の立ちくらみや失神リスクと表裏一体である点は、作用機序の理解とセットで押さえる必要があります。
α遮断薬：ドキサゾシンの効能・効果と用法・用量（漸増のコツ）
効能又は効果は「高血圧症」「褐色細胞腫による高血圧症」です。
用法及び用量は、通常成人でドキサゾシンとして1日1回0.5mgから開始し、効果不十分なら1～2週間隔で1～4mgへ漸増して1日1回経口投与し、最高投与量は1日8mgまで（褐色細胞腫による高血圧症では1日16mgまで）とされています。
臨床で効いているかの評価は「臥位だけでなく立位または坐位の血圧」まで見て初めて完成する、というのがこの薬の実務的な落とし穴で、添付文書上も体位変換による血圧変化を考慮し坐位でコントロールするよう明記されています。
- 開始～増量の初期は、測定姿勢（臥位・坐位・立位）と自覚症状（めまい、脱力感、動悸）をセットで確認する。
- 増量は「1～2週間隔」を守ると、ふらつきによる転倒や服薬中断を減らしやすい。
- 高齢者は低用量開始で、過度な降圧が好ましくない（脳梗塞等のおそれ）という注意書きを前提に、目標設定を現実的に置く。
α遮断薬：ドキサゾシンの重要な基本的注意（起立性低血圧・運転）
重要な基本的注意として、起立性低血圧があらわれることがあるため、臥位のみならず立位又は坐位で血圧測定を行い、体位変換による血圧変化を考慮することが示されています。
また投与初期や用量急増時には、立ちくらみ、めまい、脱力感、発汗、動悸・心悸亢進などが出ることがあり、出現時は仰臥位をとらせる等の適切な処置を行うよう記載されています。
高所作業や自動車運転など危険を伴う作業では、投与初期・増量時のめまい等に注意喚起するよう明記されているため、医療者側の説明責任が問われやすいポイントです。
| 場面 | 起こり得ること | 現場の実装例 |
|---|---|---|
| 開始直後 | 立ちくらみ・めまい・動悸 | 初回は就寝前投与を検討、翌朝の立位ふらつきを確認（患者背景で調整） |
| 増量直後 | 起立性低血圧による失神・意識喪失 | 増量は1～2週間隔、家庭血圧＋症状日誌で拾う |
| 高齢者 | 過度の降圧が不利に働く可能性 | 「下げ切る」より「転倒しない」設計を優先しやすい |
α遮断薬：ドキサゾシンの相互作用（PDE5阻害薬・他の降圧剤）
相互作用（併用注意）として、利尿剤又は他の降圧剤とは相互に作用を増強するおそれがあるため、減量するなど注意することが示されています。
さらに、ホスホジエステラーゼ5（PDE5）阻害作用を有する薬剤（バルデナフィル、タダラフィル、シルデナフィル）との併用により、めまい等の自覚症状を伴う症候性低血圧を来したとの報告があるとされています。
外来で見落としやすいのは、ED治療薬が「他院処方」「自由診療」「オンライン」などで患者側に秘匿されやすい点で、問診テンプレートにPDE5阻害薬を含めるだけで安全性が上がる場面があります。
- PDE5阻害薬は「併用禁止」ではなくても、症候性低血圧の報告があるため、少量開始・服用タイミング・体調不良時の休薬判断を具体化して共有する。
- 他の降圧剤や利尿剤を併用中なら、増量より先に既存薬の整理（減量・変更）を検討する余地がある。
α遮断薬：ドキサゾシンの副作用と「意外な注意」IFIS・透析・PTP誤飲
重大な副作用として、失神・意識喪失（0.01%）が挙げられ、起立性低血圧によることが多いので症状が出たら投与中止とし、仰臥位などの適切な処置を行うとされています。
その他の注意として、α1遮断薬を服用中「又は過去に服用経験」のある患者で、術中虹彩緊張低下症候群（IFIS）があらわれるとの報告があるため、白内障手術など眼科手術の予定がある患者では情報連携が重要になります。
さらに過量投与時は低血圧の可能性があり、蛋白結合率が高いため透析は有用ではないと明記されている点は、救急対応の場で意外に役立つ知識です。
- IFIS：患者が「今は飲んでいない」と言っても、過去服用歴があれば眼科へ共有する。
- PTP誤飲：PTPから取り出して服用する指導が必要で、誤飲が食道穿孔など重篤化し得ると記載されている。
- 肝機能障害：主として肝臓で代謝され、肝機能低下でAUCが増大する可能性があるため、ふらつきが強い時は用量だけでなく背景疾患も再確認する。
IFIS（術中虹彩緊張低下症候群）の注意が記載（「服用中又は過去に服用経験」でも起こり得る）
用法・用量、併用注意（PDE5阻害薬）、重大な副作用（失神・意識喪失）をまとまって確認できる