パルボウイルスB19関節炎
パルボウイルスB19関節炎の症状と経過
成人のパルボウイルスB19感染は、小児の「伝染性紅斑（りんご病）」のイメージだけで捉えると見落としやすく、関節痛や四肢の浮腫、頭痛が主訴になり得ます。関節炎が強いと歩行困難になることもあり、整形外科・リウマチ外来に流入しやすい点が実臨床のポイントです。
一方で、頬の紅斑など典型的な皮疹が出現して臨床診断される時期は、すでにウイルス血症が消失しており、周囲への感染性はほとんどありません。つまり「関節症状が強い＝今も感染性が高い」と短絡しないことが、院内対応の過不足を減らします。
潜伏期間は10～20日とされ、発疹に先行して微熱や感冒様症状が見られることが多い一方、その時期こそウイルス血症で感染力を有します。家族内・職場内で“小児の流行”が起きている時期に、成人女性の急性多発関節痛が増えるときは、流行状況を問診に組み込むだけで診断精度が上がります。
経過は多くが自然軽快しますが、症状の出方が多彩で、麻疹疑い成人からパルボウイルスB19ゲノムが検出された報告もあるなど、発疹性疾患・関節疾患の双方で鑑別に挙がり得ます。臨床では「急性発症」「対称性」「多関節」「浮腫」「発疹は目立たないこともある」という並びを、パターン認識として持っておくと役立ちます。
パルボウイルスB19関節炎の検査（IgM・IgG・PCR）
パルボウイルスB19の検査診断は、一般にEIA法によるIgM/IgG抗体測定と、PCR法によるウイルスDNA検出が基本です。現場では「いつ感染したか」を推定する必要があるため、検査オーダー前に症状開始日、発疹の有無と出現日、周囲の流行、妊娠の可能性、溶血性疾患や免疫不全の有無を必ず確認します。
IgM抗体は初感染では感染後およそ2週（紅斑の出現する時期）に検出され、約3か月持続します。IgG抗体はIgM陽転の数日後から検出され、生涯持続するため、「IgG陽性＝最近の感染」とは限りません。
初感染かどうかの判定は、臨床症状とIgM、そして必要に応じてPCRでのDNA陽性を組み合わせて判断します。さらにreal-time PCR（定量PCR）は、病勢や感染時期の推定に用いられることがあるため、「IgMが陰性に近い」「免疫抑制で抗体が上がりにくい」「貧血や胎児関連で重要度が高い」場面では特に有用です。
意外な落とし穴として、症状が関節主体で皮疹が目立たない成人では、採血タイミングが早すぎてIgMがまだ陰性、あるいは逆に遅れてIgMが陰性化し始めていることがあります。関節痛の臨床経過は患者によって幅があるため、「単回の陰性」で切り捨てず、疑いが強い場合は再検やPCR併用、あるいはペア血清での評価を考える余地があります。
必要に応じて、検査法の整理や感染時期推定の考え方は、国立感染症研究所の解説も実務に直結します。
検査（IgM/IgG、PCR）と感染性の時期（発疹期は感染性低い）の重要ポイント：国立感染症研究所 IASR：伝染性紅斑（ヒトパルボウイルスB19感染症）
パルボウイルスB19関節炎の鑑別（ウイルス性関節炎・RA）
ウイルス性関節炎は「急性発症の対称性多発関節炎」で、数週以内に自然軽快する一過性が多い一方、ヒトパルボウイルスB19では持続例や再発例もあり得る、という位置づけが重要です。臨床像がRA初期と酷似し、紹介・再紹介の過程で“RAとして固定化”されやすいため、最初の鑑別が診療コストを大きく左右します。
鑑別の軸は、(1)時間軸（急性/亜急性/慢性）、(2)関節分布（手関節・MP/PIP優位か、大関節優位か）、(3)全身症状・発疹、(4)周囲流行や小児接触歴、(5)血液所見（貧血、網赤血球、炎症反応）、(6)血清学（IgM/IgG、自己抗体）、(7)必要に応じ画像、の組み合わせです。
注意点として、パルボウイルスB19では「他疾患と紛らわしい多彩な臨床像」「不顕性感染が一定割合ある」「症状出現前1週間がウイルス排泄時期」などが、問診・感染対策・鑑別のすべてに影響します。発疹が出てから来院する患者に対しては、感染性に過度に引っ張られず、むしろ妊婦や免疫不全者などハイリスク背景の確認に重心を置くのが合理的です。
パルボウイルスB19関節炎の治療（対症療法・免疫グロブリン）
パルボウイルスB19感染症は抗ウイルス薬がなく、特異的治療がないため、基本は対症療法になります。関節炎に対しては、疼痛コントロール（解熱鎮痛薬の適正使用）、安静と活動調整、必要に応じた短期フォローで、自然軽快する経過を見極めます。
ただし、免疫不全患者ではウイルスが排除されずウイルス血症が持続して慢性の骨髄機能不全や貧血に至ることがあり、こうした場面では免疫グロブリン投与が選択肢になり得ます。関節炎そのものが遷延するケースでも、背景に免疫抑制（ステロイド内服、移植後、化学療法など）がないかを確認し、単なる「痛み」ではなく全身の感染症・血液学的問題として再構成することが安全です。
妊婦では経胎盤感染が起こり得て、胎児水腫など重篤な転帰につながる可能性があるため、関節炎を主訴に来院した場合でも妊娠の可能性確認は必須です。発疹が目立たない成人例ほど「妊娠に気づかず受診」「小児との接触を思い出せない」ことがあるため、問診票や定型質問で拾い上げる設計が、医療安全上の“治療”になります。
パルボウイルスB19関節炎の院内感染対策（独自視点：発疹期とウイルス血症）
院内感染対策で見落とされがちな点は、「患者が受診する時期」と「感染力の強い時期」がズレることです。パルボウイルスB19は、発疹が出現して臨床診断される頃にはウイルス血症がほぼ無くなり、周囲への感染性はほとんどない一方、発症前（感冒様症状の時期）にウイルス血症となり感染力を有します。
つまり、待合で“発疹がある患者”だけを強く隔離しても、感染制御としては効果が限定的で、むしろ流行期の外来運用（小児流行の把握、妊婦の動線、易感染者の曝露回避、職員の体調申告）をセットで考える必要があります。特に小児と接触機会の多い職種・部署では、関節痛や倦怠感が主症状の職員が「ただの風邪」として勤務継続し、結果的に妊婦スタッフの曝露につながる、という“構造的リスク”が起きやすいです。
感染対策としては、発疹期の患者には標準予防策を基本としつつ、感染力を有するウイルス血症の時期に患者と接触するときは飛沫予防策を実施する、という整理が実務的です。加えて、妊婦や溶血性疾患、免疫不全などハイリスク者に対しては、流行期の情報提供（院内掲示、受診前電話、職場での注意喚起）を“臨床と同じレベルの介入”として組み込むと、見えないアウトカム（胎児合併症や重症貧血）を減らせます。
妊婦リスクや感染対策、自然軽快・免疫不全での重症化などの総論（日本語で権威性の高いまとめ）：日本感染症学会 感染症Q&A：パルボウイルスB19感染症