顎関節症治療何科
顎関節症治療何科の基本：歯科口腔外科と保存療法
顎関節症（TMD）は、顎関節や咀嚼筋の疼痛、関節（雑）音、開口障害・顎運動異常を主要症候とする包括的診断名で、病態分類として咀嚼筋痛障害・顎関節痛障害・顎関節円板障害・変形性顎関節症が挙げられます。
初期治療は「可逆的（非観血的）な保存療法」を中心に組み立てるのが基本で、成人の筋痛または関節痛に対しては、自己開口訓練とスタビリゼーション口腔内装置装着を提案する（弱い推奨、確実性は非常に低）とされています。
臨床現場では、診断→疾患教育→負荷の調整（安静ではなく“過負荷回避”）→可逆的介入、という順番にしておくと「過剰治療」になりにくい点が実務上のメリットです。
【医療者向けポイント（現場で使える）】
- まず「顎関節症と正しく診断せず、治療を開始しないこと」が付帯事項として強調されています。
参考）302 Found
- 同一治療を約3か月続けて改善がなければ、専門施設・専門医へ紹介が望ましいとされています。
- 口腔内装置は“作ること”より“適切に調整し、均等な咬合接触を付与すること”が重要で、不適切だと害が生じうる点が明記されています。
顎関節症治療何科の受診判断：症状と鑑別の赤旗
顎関節症を疑う主訴は「顎の痛み」「口が開けにくい」「カクカク音」などですが、医療安全上は「顎関節症らしく見える別疾患」を最初に落とす設計が重要です。
ガイドラインでも、顎関節症と正しく診断しないまま治療を開始しないことが付帯事項として示され、病態分類を行うことが望ましいと整理されています。
つまり、受診科の結論（歯科口腔外科が基本）と同じくらい、「見逃してはいけない例外」を先に拾う運用が鍵になります。
【赤旗（例）🏁：該当すれば“何科”より優先して緊急度評価】
- 発熱、急速な腫脹、嚥下痛、開口不能が急激：感染性疾患（歯性感染、顎周囲蜂窩織炎など）を疑い、救急/口腔外科連携の優先度が上がります。
- 明らかな外傷後の咬合変化・開口障害：骨折（下顎頭など）を疑い画像評価が必要で、口腔外科/救急での対応が優先されます。
- 神経学的異常（顔面のしびれ、麻痺、激しい頭痛の併発）：TMD以外の神経疾患鑑別が必要になります。
- 進行性の開口障害や体重減少を伴う：腫瘍なども含めた精査が必要になります。
※上記は一般論としての臨床安全設計であり、最終判断は個別の診察・検査で行います。
顎関節症治療何科と治療：自己開口訓練・スプリント・レーザー
成人の顎関節症（筋痛または関節痛）の初期治療として、自己開口訓練とスタビリゼーション口腔内装置装着が提案されています。
また、保険適応外である低出力レーザー照射も、治療費が高額でない場合は提案するとされる一方、安易なレーザー治療が行われることへの懸念も明記されています。
さらに意外に見落とされやすい注意点として、スタビリゼーション口腔内装置は適切に使用しても睡眠中の呼吸状態を悪化させる可能性があるため、特に挙上量やデザインには配慮が必要とされています。
【実務のコツ📝：説明の型】
- 「自然経過で軽快しうる」可能性があるため、まずは疾患教育と安全な保存療法から入る、という順序は患者納得に繋がりやすいです。
- 自己開口訓練は、指導に従わず過剰に行うと疼痛増悪の可能性があるため、回数・強度を具体化して指示するのが安全です。
- スプリントは“作製後の咬合調整・経過観察”が品質であり、不適切だと疼痛増大や歯の位置異常の可能性がある点を、同意説明に入れておくとトラブルが減ります。
【意外な論点💡：呼吸への影響】
- 顎関節治療用の口腔内装置が、睡眠時の無呼吸/低呼吸を「やや悪化」させうると明記されている点は、一般向け記事では薄くなりがちな注意事項です。
- いびき・日中の眠気・肥満などOSAを示唆する背景がある場合、装置設計や紹介（睡眠医療）を含めたリスク説明を先に組むと安全です。
顎関節症治療何科の連携：整形外科・耳鼻科・紹介タイミング
「何科」問題は、実際には“入口は歯科口腔外科が多いが、別科との連携で安全性が上がる”という整理が現実的です。
歯科口腔外科が第一選択となる理由として、噛み合わせや歯ぎしり・食いしばりなど口腔内の要因を総合的に診察し、マウスピース（スプリント）療法や咬合に関連する評価を含めて対応できる点が挙げられています。
一方で、同じ治療を約3か月続けても改善が乏しければ、専門施設・専門医へ紹介が望ましいとされ、紹介の“時間軸”が明確に提示されています。
【連携の実装例（紹介状に書くと伝わる要素）】
- 主訴（疼痛・雑音・開口障害）と経過、疼痛部位（咀嚼筋/関節周囲）と誘発動作。
- 実施した保存療法（自己開口訓練の内容、装置の種類・装着時間、鎮痛薬の使用状況）。
- 「3か月継続し改善乏しい」など、ガイドラインに沿った紹介理由。
顎関節症治療何科の独自視点：TCHとセルフケア設計
顎関節症の初期治療は保存療法が中心ですが、現場では「日中の上下歯列接触（TCH: tooth contacting habit）」のような“微小負荷の積み上げ”が症状を長引かせることがあり、生活場面に落とし込んだ介入が効くケースがあります。
ただし、ガイドラインの作成過程では、TCHの是正のような本格的介入は一般開業医には困難として対象外にした経緯が示されており、「有用そうだが運用難度が高い」領域として位置づけられます。
このギャップを埋める工夫として、医療者側が“指導可能な最小単位のセルフケア”に分解し、患者が実行できる行動に翻訳することが実務上の要点になります。
【TCH/セルフケアの説明例（短く・行動に落とす）🦷】
- 「唇は閉じても、歯は接触させない（安静位の再学習）」を合図（付箋、スマホ通知）で思い出す。
- PC作業・運転・料理など“集中の場面”で接触しやすいので、場面を限定して介入する。
- 痛みが強い日は「大開口ストレッチを頑張らない」など、増悪回避のルールを先に共有する。
（医療者向け補足）TCHは、咬合や装置だけで説明がつかない症状の残存例で「介入の次の一手」になりやすい一方、指導が抽象的だと継続されません。
【この独自視点が効く場面】
- 画像所見や咬合評価だけでは症状と一致しない。
- 夜間のブラキシズム対策（スプリント）をしても、日中痛が残る。
- 疼痛の再燃が「締切・会議・長時間PC」など生活負荷と連動する。
有用な日本語参考（診療の根拠：初期治療の推奨、3か月で紹介、装置の害・睡眠呼吸への注意）
日本顎関節学会：顎関節症初期治療診療ガイドライン 2023 改訂版（PDF）
有用な日本語参考（ガイドライン所在の確認、目次構造の把握：診断・鑑別、害、コスト等）