耳側半盲片側視交叉視野検査 MRI

耳側半盲と片側

耳側半盲片側：臨床で迷いやすいポイント

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結論（先に）

「耳側半盲」が片側だけに見える場合、視交叉近傍の左右差・視神経病変・心因性/検査条件など複数の説明が成立するため、視野パターンと解剖学の照合が最重要。

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まず確認すること

片眼ずつの視野（単眼視野）と両眼開放の見え方を分け、中心視野と周辺視野のどちらが主体か、垂直正中を越えるかを確認する。

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見逃したくない原因

視交叉部病変（下垂体腺腫・髄膜腫・頭蓋咽頭腫など）や、視神経〜視交叉移行部の病変は、左右差のある視野欠損として現れることがある。

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耳側半盲は「視野の外側（耳側）が欠ける」タイプの視野障害で、典型は両耳側半盲（bitemporal hemianopsia）です。

両耳側半盲は「両眼視野の外側半分の全部または一部の欠損で、中央の垂直線を越えない」と整理され、原因として視交叉部病変（例：下垂体腺腫、髄膜腫、頭蓋咽頭腫、動脈瘤、神経膠腫など）が挙げられます。

一方で検索意図の「耳側半盲片側」は、(1)片眼の耳側半盲（単眼での耳側欠損）、(2)両眼性だが左右差が強く“片側が目立つ”、(3)検査上は片側に見える（アーチファクト/非器質性）など、同じ言葉でも臨床的に複数の状態を含み得ます。

視交叉では両眼の視神経線維のうち「鼻側（内側）網膜由来の線維」が交叉し、これが障害されると異名半盲（例：両耳側半盲）を起こし得ます。

視交叉の中央部が圧迫されると両耳側半盲になりやすい、というのは臨床で最も重要な“定番の対応関係”です。

ただし視交叉近傍の病変は左右対称とは限らず、圧迫方向・病変の偏位・病変サイズの違いで、視野欠損が非対称になって「片側の耳側半盲が目立つ」形で見つかることがあります。

有用：視野欠損パターン（両耳側半盲など）と原因（視交叉部病変）を表で確認できる（鑑別の土台）

両耳側半盲の原因として視交叉部病変（下垂体腺腫、髄膜腫、頭蓋咽頭腫、動脈瘤、神経膠腫など）が一般的とされます。

そのため「耳側半盲が片側に見える」場合でも、視交叉部病変が“まだ典型に完成していない段階”や“左右差のある圧迫”として潜んでいないかを疑う価値があります。

また、同名半盲は視索〜外側膝状体〜視放線〜後頭葉など視交叉より後方の病変で起こるため、耳側半盲（異名半盲）と混同しないよう、垂直正中（中央の垂直線）を越えるかどうかの確認が鑑別の軸になります。

半盲の診断は視野検査で欠損パターンを地図化し、原因検索としてMRIやCTなど画像検査で視覚経路（特に視交叉周辺）を評価する流れが一般的です。

視野欠損パターンから損傷部位を推定でき、たとえば視交叉の中央部病変では両耳側半盲が生じ得る、という対応関係を押さえると検査計画（眼科での視野→神経画像）を立てやすくなります。

“片側だけの耳側半盲”と読める視野結果が出たときは、単眼視野での再現性、患者の固視状態、疲労、理解度、眼瞼下垂やレンズ縁の影響なども含めて、再検の適否を判断したうえで画像評価に進むと説明が整います。

半盲は日常生活で物にぶつかる、読み取りが難しいなどの問題につながり得るため、視野の欠け方が軽度でも「どの場面で危険が増えるか」を具体化する支援が重要です。

とくに“片側が目立つ”耳側欠損では、本人は中心視が保たれていると「見えているつもり」になりやすく、混雑歩行・横断・すれ違いでの接触リスクが上がる説明が有用です。

医療従事者向けには、所見の説明を「視交叉などの部位推定（医学的説明）」と「生活場面の危険予測（安全配慮）」の2レイヤーに分けると、患者・家族の理解が進み、受診継続や精査（画像検査）への納得感も得やすくなります。

【絵文字つき・臨床メモ（要点）】