下斜視 原因
<% index %>
下斜視 原因 と 斜視 の基本分類（先天性・後天性、上下斜視）
下斜視は「上下斜視」の一部で、視線のずれが“下方向”へ出る病態を指し、患者の主訴は複視（成人）や視機能発達への影響（小児）などに分かれます。
斜視は一般に、生まれつきの「先天性」と、成長後に生じる「後天性」に大別され、後天性では外傷や脳の異常、全身疾患などが背景にあることがあります。
上下方向のずれは見逃されやすく、正面視では軽度でも、特定方向注視で顕在化して「日常生活上の複視」や「頭位異常（眼性斜頸）」として表に出ることがあるため、問診で「いつ・どの視線で・どう二重に見えるか」を具体化することが鑑別の起点になります。
下斜視 原因 と 眼窩吹き抜け骨折（機械的制限）
下斜視の重要な原因として「制限性（機械的）」があり、これは神経の命令が途絶えるのではなく、眼球の可動域が物理的に制限されることで起こるタイプです。
代表例が眼窩底や眼窩壁の「吹き抜け骨折」で、骨折部に筋肉などが関与すると眼球運動が制限され、制限性の下斜視が生じうるとされています。
外傷後は眼瞼腫脹・皮下出血・結膜下出血といった所見とともに複視が出現し、骨折の評価にはCTなど画像診断が重要で、特に小児では筋の嵌頓により症状が強い場合がある点が臨床上の注意点です。
参考：眼窩吹き抜け骨折の「原因・症状（複視、嵌頓）」と「CTでの診断・治療方針（緊急手術の判断）」
下斜視 原因 と 甲状腺眼症（外眼筋炎・制限性斜視）
甲状腺眼症では、眼球周囲の脂肪組織や外眼筋が自己免疫反応に関連して腫れ、眼球突出だけでなく、外眼筋の腫大により眼球運動が制限されて斜視・複視を呈しうるとされています。
臨床的には「動かしにくさ（運動制限）」が前景に出ることがあり、単なる“眼位ずれ”として扱うと見落としにつながるため、眼位異常に加えて炎症や眼窩病変の要素を並行して評価する視点が重要です。
診断面では、甲状腺関連ホルモンや自己抗体の評価、MRI等で炎症の程度確認を行い、内分泌内科と連携して病勢コントロールを図る流れが整理されています。
参考：甲状腺眼症の「原因（自己免疫）」「症状（斜視・複視、視神経圧迫）」「診断（採血、MRI）」「治療（ステロイド等・眼窩減圧・斜視手術）」
下斜視 原因 と 重症筋無力症（眼筋型、変動する麻痺性斜視）
下斜視を含む眼位異常が「日内変動」や「疲労で悪化」を示す場合、眼筋型重症筋無力症のように、神経から筋への信号伝達が障害されて麻痺性斜視として出る病態を鑑別に挙げます。
重症筋無力症では眼瞼下垂と眼球運動障害が眼症状として記載され、検査としてテンシロンテスト（エドロホニウム）や疲労誘発試験（シンプソン試験）、冷却テスト、血液検査などが整理されています。
このタイプは「一度測った眼位が固定的ではない」ことが特徴になり得るため、外来の単回測定だけで病態を断定せず、時間帯差・作業後悪化・写真/動画での経時変化を拾うことが、現場での見逃し防止に直結します。
参考：重症筋無力症の「原因（自己免疫）」「眼症状（眼瞼下垂・眼球運動障害・複視）」「診断（テンシロン、疲労誘発、冷却）」
下斜視 原因 と 複視 の問診・検査（独自視点：現場の“取りこぼし”対策）
両眼性の複視の原因は斜視であり、斜視は神経麻痺（眼運動神経麻痺）だけでなく、甲状腺眼症や重症筋無力症のように筋肉・神経筋接合部の問題でも生じるため、「複視＝中枢」または「複視＝眼鏡」など単線化しない整理が重要です。
実務上の落とし穴は、患者が「二重」をうまく言語化できず、“目が疲れる”“ピントが合わない”など曖昧な訴えに置き換わる点で、上下ずれは特に慣れで我慢して受診が遅れやすいので、症状の再現（どの視線で悪化するか）をこちらから誘導して聴取します。
また、斜視の原因検索の一環としてMRIなどの検査を行うことがあると整理されており、急性発症・外傷・全身疾患の示唆がある場合には「眼位評価＋全身評価（画像/採血/連携）」を同時に走らせる設計が安全側です。
IWOWHERO 12個入り アイパッチ 不織布製 目の下 パッチ 弱視用 眼帯 右目 左目対応 メガネ装着型 軽量 通気性 子供 大人用 斜視ケア 日常トレーニング プレゼント