律動性眼振と注視眼振
<% index %>
律動性眼振の定義と緩徐相と急速相
律動性眼振は、意思と無関係に生じる「律動的に反復する眼球運動」で、臨床では“リズム”があること自体が重要な所見になります。
眼振は大きく、緩徐相と急速相を反復する衝動性眼振と、緩徐相と急速相の区別がはっきりしない振子様眼振に分類され、まずどちらに近いかを観察で言語化するとチーム内共有が速くなります。
衝動性眼振は急速相の向きで水平性・垂直性・回旋性に分けられるため、「急速相の向き」「眼位」「誘発条件（注視・頭位など）」をセットで記載すると、後から所見を再利用できます。
観察のコツとして、次の順で見ると抜けが減ります。
・👁️ 眼位：正面視／右注視／左注視で増悪するか（注視眼振の評価）
参考）膀胱全摘・尿管皮膚瘻造設術後に，尿管皮膚瘻によって絞扼性腸閉…
・🧭 方向：水平・垂直・回旋のどれが主体か（混合も含む）
・🧪 誘発：頭位眼振、体位変換眼振など“刺激で出るか”
・📝 自覚症状：動揺視の訴えの有無（後天性で目立ちやすい）
参考：眼振の分類（注視眼振・頭位眼振・体位変換眼振など）の概観
日本眼科学会：眼振の分類と原因疾患の整理（注視眼振・頭位眼振など）
律動性眼振と注視眼振と小脳脳幹
注視で誘発・増悪する注視眼振は、末梢前庭だけでなく中枢（小脳・脳幹）の関与を疑う重要な入口になり得ます。
後天性の眼振は動揺視を伴うことが多く、背景に脳梗塞、小脳変性疾患、多発性硬化症などが含まれるため、「めまい＋眼振」を“耳鼻科疾患だけ”に固定しない姿勢が安全側です。
一方で、眼振は病的でない生理現象としても起こり、視運動眼振（OKN）は正常者でも出現し得るため、「出ている＝病的」と短絡せず、状況と整合するかを評価します。
臨床での危険サイン（紹介・緊急度を上げる目安）を、所見ベースで整理します。
・🧠 後天性で強い動揺視、歩行失調など中枢症状を伴う
・⬆️⬇️ 垂直性要素が目立つ（水平だけで説明しにくい）
・👁️ 注視で明らかに増悪し、誘発条件が中枢の眼球運動制御を示唆する
律動性眼振のめまいと眼科耳鼻科
眼振は、耳の障害だけでなく脳の障害、薬物中毒など多様な背景で起こり得るため、初期対応では「眼科／耳鼻科／神経内科」のどこが主戦場かを眼振所見から逆算します。
日本眼科学会の一般向け整理でも、後天性眼振はめまい、脳梗塞、小脳変性疾患、多発性硬化症などで生じ得て、診療科連携が必要になり得ると述べられています。
そのため、救急・一般外来では「末梢前庭らしさが強い」場合でも、“説明しきれない所見”が混じるときは中枢鑑別に寄せて評価計画（追加診察・紹介）を組むのが実務的です。
実装しやすいフローチャート風の運用例です（施設事情に合わせて改変）。
・🚑 激しいめまい＋新規の神経症状（構音障害、四肢失調など）→ 神経内科／脳卒中ルートを優先
・👂 回転性めまいが主で、頭位・体位変換で誘発される眼振が中心 → 耳鼻科評価を並走（ただし例外を常に意識）
・👁️ 視力・眼位異常、先天性疾患の疑い、弱視・斜視などの文脈 → 眼科での精査も早めに検討
律動性眼振と視運動性眼振と遠隔
視運動性眼振（OKN）は健康な人にも認められる生理的眼振で、近年はスマホアプリや動画でも誘発しやすく、診察の補助として活用しやすい眼球運動テストです。
OKNが一方向にしか見られない、特定方向の追従が減速する、といった所見は脳幹・小脳・視覚路の障害を示唆し得るため、眼振を“病巣推定の言語”として扱う入口になります。
またOKNは、機能性視力低下が疑われるケースで「反応が正常なら、ある程度の視力があることを示す」など、鑑別の補助にもなると解説されています。
ここは検索上位でも語られやすい一般論より一歩踏み込み、現場での“運用”を意識します。
・📱 遠隔・救急の撮影：眼と眉間が入る距離で、正面→左右注視→可能なら頭位変換の順に短い動画を残す（記録の再現性が上がる）
参考）https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jja2.12895
・🧩 OKNの位置づけ：OKNそのものは生理的だが、「左右差」「誘発され方の偏り」が臨床的意味を持つ、という理解で使う
・🧠 “真の眼振”との混同回避：輻輳後退眼振は「真の眼振ではなく」、輻輳を伴い眼球が律動的に後退して見える眼球運動である、と明確に区別しておく（記載ミスの予防）
参考：OKNを神経診察・遠隔に活かす具体例（輻輳後退眼振の注意点も含む）
岐阜大学神経内科コラム：視運動性眼振（OKN）の実践的な使い方
律動性眼振の独自視点と記載テンプレ
律動性眼振の診療で見落とされやすいのは、所見そのものではなく「所見の書き方が人によって揺れて再現不能になる」ことで、結果として病巣推定や紹介判断がブレる点です。
日本眼科学会の整理が示す通り、眼振は方向（水平・垂直・回旋）や誘発条件（注視眼振、頭位眼振、体位変換眼振）で整理できるため、記載テンプレを固定するとチーム医療での価値が跳ね上がります。
さらに、OKNに関する神経診察の解説では、動画やアプリを用いて誘発・評価できる実務が述べられており、“記録して共有する”運用と相性がよい領域です。
すぐ使える「カルテ記載テンプレ（例）」です。施設のカルテ文化に合わせて短縮してください。
・📝 眼振：衝動性／振子様（可能なら）
・📝 方向：水平／垂直／回旋（混合なら主成分→副成分）
・📝 条件：正面視、右注視、左注視、頭位、体位変換での有無
・📝 症状：動揺視、めまい、悪心、歩行の安定性
・📝 参考動画：撮影条件（距離、注視指示、頭位）とファイル保存先（院内ルール準拠）
このテンプレの狙いは、「誰が見ても同じ臨床像を再構成できる」ことです。
眼振は“見た目の印象”で語りがちですが、分類語彙（注視・頭位・体位変換、方向、衝動性/振子様）に落とすだけで、鑑別と連携が一段階進みます。