外眼筋不全麻痺と複視
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外眼筋不全麻痺の原因：動眼神経麻痺と脳動脈瘤
外眼筋不全麻痺を「動眼神経麻痺」として捉えると、支配筋（上直筋・下直筋・内直筋・下斜筋）に加えて、上眼瞼挙筋や瞳孔括約筋が同時に巻き込まれ得る点が重要です。
臨床では、複視だけでなく眼瞼下垂や眼位異常（麻痺性斜視）、さらに瞳孔散大がセットで出現するかを必ず確認します。
特に「動眼神経麻痺＋散瞳」は原因として脳動脈瘤が疑われ、破裂してくも膜下出血に至るリスクがあるため、早急な画像検査（MRI等）が勧められています。
一方で、急性の動眼神経麻痺は動脈瘤以外にも、糖尿病や高血圧による虚血、脳梗塞、脱髄疾患、脳腫瘍、海綿静脈洞の炎症など幅広い原因が挙げられ、病歴と神経学的所見から「まず緊急度」を決める必要があります。
意外に見落とされやすい実務上のポイントは、患者が複視を嫌って片眼をつぶる・顔を回す・顎を引くなどの代償行動を“自分で編み出している”ことで、これが問診のヒントになります。
参考（散瞳や動脈瘤を含む動眼神経麻痺の危険性、症状と治療の概説）。
外眼筋不全麻痺の診断：麻痺性斜視と眼球運動検査
麻痺性斜視の特徴は、突然の複視を自覚しやすい点で、どの視方向で眼位ずれと複視が最大になるかが「麻痺筋の推定」に直結します。
日本弱視斜視学会の解説でも、麻痺筋が作用する方向を見たときにずれが最大となるため、患者がその方向を避ける頭位異常（顔まわし・頭の傾き）を呈することが示されています。
診断の基本は、両眼および片眼の眼球運動検査で外転制限などの有無と程度を評価し、さらに片眼ずつ固視させて眼位の差（麻痺眼固視で増悪しやすいなど）を確認することです。
外傷・血管性・ウイルス性などでは自然軽快の可能性があり得る一方、後天性では原因疾患の検索が急務になり得るため、診断は「斜視の型」ではなく「背景疾患の同定」までを含めて設計します。
臨床で役立つ小技として、複視の訴えが曖昧なときは「どの方向を見ると2つに見えるか」「階段を降りるときに悪化するか」など生活場面に落とすと、上下・回旋成分の有無（滑車神経麻痺など）に近づきやすくなります。
参考（麻痺性斜視の原因・症状・診断・治療のまとまった解説）。
外眼筋不全麻痺の検査：CT・MRIと全身検索の実際
動眼神経麻痺・滑車神経麻痺・外転神経麻痺などで特徴的な症状（複視、眼球運動障害、眼瞼下垂、瞳孔散大）が出た場合、原因を早急に調べる必要があるとされています。
脳動脈瘤が疑われるケースでは、緊急でCT、MRI、脳血管撮影を行う必要があると日本弱視斜視学会のページに明記されています。
外転神経麻痺でも、後天性の場合は原因疾患の診断のために早急なCT・MRI画像検査や全身検索が必要とされ、眼球運動検査と並行して“中枢・末梢・全身”を見に行く構えが求められます。
また、診断がついても病態が固定するまでの期間（発症後数か月）には変化があり得るため、初期は「危険疾患の除外」と「症状緩和（遮閉・プリズム等）」を両立させる方針が実務的です。
検査設計で意外に差が出るのは、眼球運動障害の記載を“方向と程度”で定型化し、次回受診で同じ方法で再評価できるようにすることで、自然軽快か進行性かの判断が早くなります。
外眼筋不全麻痺の治療：プリズム・遮閉と経過観察
原因疾患が明らかな場合はその治療が第一で、脳外科・内科・神経内科・耳鼻科などと連携しながら進めることが多いとされています。
後天性の麻痺性斜視は発症後3～6か月で自然治癒の可能性があるため、初期は経過観察を基本に、補助的に内服（ビタミン剤や血管拡張薬など）を用いることがあると解説されています。
複視の訴えが強い場合は片眼遮閉が選択肢になり、軽度ならプリズムを組み込んだ眼鏡（組み込み型・貼り付け型）で日常生活を支える方法が紹介されています。
経過観察中に麻痺筋以外の拘縮予防としてボツリヌス注射が行われる場合がある点も、患者説明で押さえておくと不安軽減につながります。
発症から6か月経っても複視が残る場合は斜視手術が検討され得るものの、特に動眼神経麻痺では難しいことが多いという現実も共有されています。
外眼筋不全麻痺の独自視点：頭位異常を「症状」ではなく「診断資源」にする
麻痺性斜視では、複視やめまいが片眼をつぶると消えるため、患者が無意識に遮閉したり頭位異常で視線をそろえたりすることがあると説明されています。
この頭位異常は単なる随伴所見ではなく、「どの筋の作用方向を避けているか」を推定できるため、外眼筋不全麻痺の局在推定に直結する“診断資源”になります。
具体的には、診察室で正面視だけを評価すると見落としやすいので、日常で患者が取っている顔の向き・顎の上げ下げ・頭の傾きの再現を促し、どの方向で複視が増悪するかを短時間で可視化します。
また、先天性の滑車神経麻痺（先天上斜筋麻痺）では小児期に複視を自覚しないことがあり、頭位異常が主症状となるとされるため、成人で「最近つらくなった」という訴えでも背景に長年の代償が隠れていないかを意識します。
この視点をチーム内で共有すると、外来の限られた時間でも“複視そのもの”より先に「危険疾患の除外が必要な型か」を拾い上げやすくなります。