網膜瘢痕 とは
<% index %>
網膜瘢痕 とは：瘢痕 の意味と網膜 の位置づけ
網膜瘢痕（瘢痕化）は、組織が損傷や治療の刺激を受けた後、修復過程で「傷跡」として残る状態を指し、眼底では“過去に何かが起きたサイン”として捉えるのが出発点になります。
網膜は神経網膜と、その土台となる網膜色素上皮などの層構造で成り立ち、剥離などで神経網膜が土台から離れると機能低下（視野・視力障害）につながるため、瘢痕の位置（黄斑近傍か周辺か）が臨床的意味を左右します。
なお、臨床現場で「網膜瘢痕」という語が出る場面は一つではなく、自然経過の炎症後変化、裂孔周囲の治癒痕、レーザー光凝固術など“意図的に作った瘢痕”まで含むため、所見だけで単一の疾患名に直結させない姿勢が安全です。
網膜瘢痕 とは：原因（加齢・後部硝子体剥離・外傷）と裂孔 の関係
網膜裂孔は、硝子体の液化変性が進み、後部硝子体剥離が起こる過程で、硝子体と網膜の癒着が強い部位が牽引されて生じることがある、と整理すると説明しやすいです。
裂孔そのものは自然に「元に戻す」ことができず、裂孔から硝子体中の水分が網膜下へ入り込むと裂孔原性網膜剥離へ進行し得るため、瘢痕が“裂孔の周辺にあるのか”“すでに剥離があるのか”が臨床の分岐点になります。
外傷でも眼球の急激な変形により網膜剥離が起こり得るため、問診で打撲や事故歴を拾うことは、眼底の瘢痕所見と同じくらい重要です。
網膜瘢痕 とは：症状（飛蚊症・光視症・視野障害）と見逃し
飛蚊症は加齢などの硝子体変化でよくみられますが、そのタイミングで網膜裂孔を伴うことがあり、初発や急な悪化では眼底検査が必要というメッセージが核になります。
光視症（稲妻のような光）は、硝子体が網膜を刺激する状況で生じ、裂孔が隠れていることがあるため、症状だけで「様子見」と決めない臨床判断が求められます。
網膜剥離が進行すると視野欠損や視力低下が起こり、剥離期間が長いほど神経網膜が損傷されるため、患者説明では“時間軸（いつから、どう変わったか）”を必ず聞き出すのが実務的です。
網膜瘢痕 とは：検査（眼底検査・散瞳）で確認するポイント
網膜の病変は外観だけでは判断できないため、散瞳して眼底鏡などで観察し、周辺まで丁寧に評価するのが基本手順です。
硝子体出血などで眼底が見えない場合は超音波検査など追加検査を行う、という“見えないときの次の一手”も事前に共有しておくと、紹介・連携が滑らかになります。
網膜裂孔の診断も散瞳下の眼底検査で行うとされ、瘢痕がある場合も「裂孔がすでに閉鎖傾向なのか」「周囲に新しい牽引があるのか」を同時に見に行く姿勢が重要です。
網膜瘢痕 とは：治療（レーザー光凝固術）と独自視点（説明・同意の落とし穴）
網膜裂孔に対しては、裂孔周囲へレーザー光凝固術を行い、凝固部が修復されて瘢痕化し、その結果として網膜が裏側の組織と癒着することで網膜剥離への進行を抑える、という機序で説明できます。
日本眼科医会の解説でも、網膜裂孔のみで剥離がない場合に、裂孔周囲を凝固して網膜剥離への進行を予防できることがあり、光凝固・冷凍凝固で瘢痕形成により水分流入を防ぐと述べられています。
ここでの“独自視点”として、患者が誤解しやすいのは「レーザー＝瘢痕＝悪化」という短絡で、実際には“網膜を貼り付けるための意図的な瘢痕”が治療目的になるケースがある点であり、同意説明では「瘢痕は結果として作るが目的は剥離予防」という順序で話すと納得が得やすいです。
また、凝固部位が瘢痕化するまで一定期間を要し、それまで体位制限が必要となる説明が出てくる場面もあるため、「治療当日から完全に安全」ではないことを前提に、症状増悪時の受診目安（見え方の変化、視野のカーテン感など）を具体化して渡すとトラブルが減ります。
治療や検査の背景（網膜剥離・飛蚊症と網膜裂孔・凝固と瘢痕形成の考え方）を体系的に把握したい（本文の根拠として参照）。
網膜裂孔の病態（後部硝子体剥離、症状、レーザー光凝固術で瘢痕化し癒着する流れ）を簡潔に確認したい（病態説明の言い回しの参考）。