网膜偽のう胞とOCT
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网膜偽のう胞の定義と黄斑
「网膜偽のう胞」という言い方が臨床で混線しやすい理由は、“嚢胞状に見える空隙”が、滲出（液体貯留）だけでなく、網膜組織の変性や牽引、層構造の破綻でも生じうる点にあります。
医療従事者向けに整理すると、まずOCT上の空隙が「網膜内」か「網膜下」かで大枠が分かれます。特に近年注目される網膜下の偽のう胞（subretinal pseudocyst）は、OCTで“高反射の縁取りを伴う低反射の空隙”として記載され、網膜下液（SRF）の文脈で見つかることが多いと報告されています。
一方、黄斑領域では黄斑上膜や黄斑円孔の進行段階でも中心窩近傍に嚢胞状変化が見えることがあり、見た目だけで「黄斑浮腫＝薬物治療」と短絡するとミスマッチが起こります。OCTが黄斑の断層を非侵襲的に観察し、黄斑疾患の病態把握・鑑別に有用である点は、黄斑上膜や偽黄斑円孔の解説資料でも繰り返し強調されています。
网膜偽のう胞のOCT所見とOCT
網膜下偽のう胞（subretinal pseudocyst）の特徴は、「網膜下の嚢胞状空隙」「比較的高反射の縁」「しばしば網膜下液の近傍/内部に位置」という3点で捉えると実務的です。
さらに、同報告では、偽のう胞は短期フォローで消失することが多い（再撮像できた眼の多くで消失）一方、消失後に網膜萎縮（外網膜萎縮）に至る症例が一定割合でみられ、“一過性でも網膜ストレスのサイン”になり得ると述べています。
つまりOCT所見は「今ある液体を減らす」視点だけでなく、「外網膜の将来的な傷み」を示すマーカーとして読みに行く必要があります。黄斑領域は視機能への影響が大きいため、同じ“空隙”でも層と形（縁取り、位置、周辺のRPE変化）を丁寧に言語化することが、紹介状や多職種連携で効きます。
网膜偽のう胞と黄斑上膜
黄斑上膜では、網膜表面の膜が収縮して網膜が歪み、OCTで網膜肥厚や中心窩陥凹の消失、牽引の有無などが評価できるとされています。
ここで重要なのは、牽引性変化により“嚢胞状に見えるスペース”が出現しても、それが血管透過性亢進による典型的な嚢胞様黄斑浮腫（CME）と同一とは限らない点です。牽引が主体なら、点眼・注射で「水を引かせる」よりも、牽引源（黄斑上膜や硝子体黄斑牽引）をどう扱うかが主戦場になります。
偽黄斑円孔も、眼底写真では穴のように見えてもOCTで全層欠損がないことが確認できる、と資料内で明確に示されています。臨床ではこの「見た目に騙される」構図が、网膜偽のう胞でも起こります。
网膜偽のう胞の鑑別と黄斑円孔
黄斑円孔は中心窩に全層の欠損が生じる疾患で、OCTは病期評価や術後評価に有用とされます。
初期から進行期にかけて中心窩近傍に嚢胞状変化が見える局面があり、ここを「浮腫」と読んでしまうと、手術適応や経過観察の判断にノイズが混ざります。資料では、黄斑円孔はStage分類があり、Stage1で自然寛解が一定割合ありうる一方、Stage2以降で手術を考慮する、という臨床判断の枠組みが提示されています。
実務的な鑑別のコツは、OCTで以下を同時に確認することです。
- 空隙がどの層にあるか（網膜内/網膜下、外網膜の連続性）
- 全層欠損があるか（黄斑円孔）
- 牽引所見があるか（黄斑上膜・硝子体）
- 経時で消えるか固定か（偽のう胞の“短期で消えることが多い”特性は重要）
网膜偽のう胞とOCTの独自視点：説明と過剰治療
検索上位の解説は「所見・鑑別・治療」に寄りがちですが、現場で本当に差が出るのは“説明の設計”です。嚢胞状に見える所見を患者が「水が溜まっている＝すぐ薬で治る」と理解すると、経過観察や手術提案の受容性が下がり、結果として医療者側の負担が増えます。
網膜下偽のう胞は、報告上「一過性で消えることが多い」一方で「消失後に網膜萎縮が起き得る」ため、説明では“今の形が消えること”と“組織が回復すること”が同義ではない点を丁寧に切り分ける必要があります。
具体的には、次のようにOCT画像を指し示しながら伝えると、治療選択の納得感が上がりやすいです。
- 🔎「黒く抜けて見える場所＝必ず水ではない（組織の空洞化もある）」
- 🧱「縁取りが見えるタイプは、外側の構造がストレスを受けているサインとして扱うことがある」
- ⏱️「短期で形が変わっても、視細胞やRPEのダメージ評価は別で追う」
この“認知のズレ”を先に潰すだけで、不要な追加治療の要求や通院中断を減らせる可能性があります（独自視点として、医療安全・アドヒアランスの観点で重要です）。
（OCTで黄斑疾患（黄斑上膜・偽黄斑円孔・黄斑円孔など）の見え方と治療の考え方がまとまっている）
https://j-eyebank.or.jp/doc/class/class_24-1_05.pdf
（Subretinal pseudocystの定義、出現しやすい背景疾患、短期で消えやすい一方で萎縮と関連し得る点など、OCT所見の要点が整理されている）
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10287866/
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