網膜血管障害 治療
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網膜血管障害 治療の病態：虚血 VEGF 黄斑浮腫
網膜血管障害は「血管が詰まる／流れが悪い」ことで網膜が虚血になり、網膜機能が落ちる病態として捉えると整理しやすいです。
虚血に陥った網膜細胞はVEGF（血管内皮増殖因子）などのサイトカインを放出し、血管透過性亢進による漏出や黄斑浮腫、さらに新生血管といった二次的な悪化を招きます。
特に黄斑（中心窩）に浮腫が及ぶと、視力低下・変視症（ゆがみ）・小視症など、日常生活に直結する症状が出やすく、屈折矯正では改善しにくい点を共有しておくと説明がスムーズです。
- 病態の軸：虚血→VEGF上昇→黄斑浮腫／新生血管。
- 臨床の軸：黄斑浮腫を抑える治療（抗VEGF）と、虚血・新生血管を抑える治療（レーザー／手術）。
網膜血管障害 治療の検査：OCT 蛍光眼底造影 OCTA
治療選択は「黄斑浮腫の有無」と「虚血（毛細血管閉塞）の程度」をどこまで把握できているかで精度が上がります。
黄斑浮腫の評価にはOCT（光干渉断層計）が基本で、網膜のむくみを客観的に追えるため、注射の継続や再発説明の根拠にもなります。
虚血評価にはフルオレセイン蛍光眼底造影が用いられることがあり、最近は造影剤を使わないOCTAで毛細血管の詰まり具合を評価することもある、と押さえておくと院内連携で困りにくいです。
- OCT：黄斑浮腫の有無・変化を追跡し、治療反応を共有するための共通言語。
- 蛍光眼底造影／OCTA：虚血の広さ＝レーザー適応や新生血管リスクの説明材料。
網膜血管障害 治療：抗VEGF 硝子体注射の実際と合併症
黄斑浮腫に対しては、抗VEGF薬の硝子体注射が第1選択になっている、という大枠をまず共有します。
抗VEGFは虚血網膜から産生されるVEGFの働きをブロックする目的で眼内に注射し、効果は数日で現れる一方、数か月で再発しやすく、再発しなくなるまで複数回の注射が必要になることが多い点が説明の要所です。
合併症は「局所」と「全身」に分けて伝えると誤解が減り、特に最悪の局所合併症として眼内炎の可能性、また微量ながら全身循環に回り脳梗塞・心筋梗塞リスクが話題になる点は医療連携上も重要です。
- 局所合併症の例：結膜下出血、白内障（穿刺関連）、網膜剥離、眼内炎など。
- 全身面の注意：眼内投与でも微量が全身に回るため、脳梗塞・心筋梗塞リスクが議論されることがある。
- 治療設計の現実：効果は永続ではないため、再発前提で通院・検査・費用も含めた合意形成が要る。
黄斑浮腫と抗VEGFの関係（治療の位置づけ）がまとまっている参考。
網膜静脈閉塞症の病態（虚血・VEGF・黄斑浮腫）と、抗VEGFが第1選択で再発しうる点、OCT/OCTAなど検査の位置づけが体系的に整理されています。
網膜血管障害 治療：レーザー光凝固 硝子体手術の使い分け
レーザー光凝固術は「虚血網膜からのVEGF産生を抑える」「新生血管を退縮させる」目的で位置づけると、抗VEGFとの役割分担が明瞭になります。
広範囲の毛細血管閉塞を伴う虚血型では予防的にレーザー光凝固を行うことがあり、すでに網膜新生血管がある場合にも新生血管退縮目的でレーザーが選択されます。
硝子体出血で十分なレーザーが困難なときは、硝子体手術で出血を除去してからレーザー光凝固を行う流れが説明されており、紹介時の情報（いつから飛蚊症／霞みが急増したか等）が意思決定に影響します。
- レーザー：虚血型・新生血管の「リスク制御」に強い。
- 手術：硝子体出血などで眼底治療が物理的にできない局面の打開策。
眼圧上昇を伴う血管新生緑内障では、抗VEGF硝子体注射の後に広範囲レーザー、点眼・内服、必要なら緑内障手術までの流れが説明されています。
網膜血管障害 治療の独自視点：血管新生緑内障 連携と説明の落とし穴
検索上位は「抗VEGF・レーザー・手術」の解説が中心になりがちですが、現場で詰まりやすいのは“誰が何をどこまで説明し、いつ紹介するか”という運用です。
血管新生緑内障が疑われる（眼圧上昇を伴う、虹彩や隅角に新生血管が疑われる等）場合、抗VEGFと広範囲レーザーが組み合わされ、点眼・内服で眼圧が落ちなければ手術も視野に入るため、「症状の軽重」ではなく「病態の速度」で判断する、というチーム内ルールが有効です。
もう一つの落とし穴は、抗VEGFが“打てば終わり”と誤解されやすい点で、効果は数日で出ても数か月で再発しうるため、OCTでの追跡と再治療の前提を早期に共有しないと通院中断につながります。
- 紹介の赤旗：眼圧上昇を伴う血管新生緑内障の可能性（治療が段階的にエスカレーション）。
- 説明の赤旗：抗VEGFは再発しうるため、検査（OCT）と継続計画まで含めて合意形成が必要。
- 意外と盲点：周辺網膜のみの障害では自覚症状が乏しいことがあり、慢性期に硝子体出血で気づくケースがある（問診で“突然のかすみ”を拾う）。