網膜静脈分枝閉塞症による黄斑浮腫
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網膜静脈分枝閉塞症による黄斑浮腫 病態
網膜静脈閉塞症は、網膜の静脈が詰まって血流が悪化し、血液や水分が血管外へ漏れ出すことで網膜浮腫を起こし、見えにくさにつながる疾患です。
網膜静脈分枝閉塞症（BRVO）は、眼底で動脈と静脈が交叉する部位で、動脈硬化の影響を受けた動脈が静脈を圧迫し、血栓形成を介して静脈血流が途絶する、というメカニズムが典型です。
症状は、黄斑に出血や浮腫が及ぶと歪視（変視）や視力低下として出やすい一方、閉塞部位によっては自覚症状が乏しい例もあり、見落としやすい点が実臨床の落とし穴になります。
リスク因子として高血圧・高脂血症などの全身因子が挙げられ、眼局所だけでなく内科的評価・管理が再発予防や対側眼リスクの観点でも重要になります。
網膜静脈分枝閉塞症による黄斑浮腫 OCT FA 検査
OCTは黄斑浮腫の「いま起きている構造変化」を短時間で把握でき、BRVOでは出血部位に一致した網膜肥厚や嚢胞様黄斑浮腫を確認し、重症例では漿液性網膜剥離を伴うことがあります。
黄斑浮腫が長く続くと視細胞障害が生じ、浮腫が引いても視力が改善しにくい場合があるため、「初診時点のOCT所見」と「罹病期間の見立て」をセットで説明することが患者コミュニケーションで効きます。
FA（フルオレセイン蛍光眼底造影）は、無灌流領域（虚血範囲）の特定や漏出評価に有用で、BRVOでも虚血域周囲に網膜新生血管が出ることがあり、合併症リスクの見立てに直結します。
発症早期は出血が厚くFAが評価しにくいことがあるため、必要に応じて出血吸収を待って実施する、という「検査タイミングの設計」も現場では重要です。
網膜静脈分枝閉塞症による黄斑浮腫 抗VEGF 硝子体注射
抗VEGF治療は、VEGFの働きを抑える薬剤を眼内に注射して黄斑浮腫を改善させ、病気の進行を抑える治療で、硝子体注射として外来で行われます。
網膜静脈閉塞症などではVEGFが黄斑浮腫の悪化に関与していることが示されており、BRVO黄斑浮腫でも抗VEGFが第一選択になりやすい、という説明は患者の納得感を作りやすいポイントです。
一方で、抗VEGFは「永続的効果がないため再発が多く、状況により数年にわたり追加投与が必要」になり得るため、初回で終わる治療ではない可能性を最初から共有しておくと通院中断を減らしやすくなります。
硝子体注射には、頻度は極めて稀でも眼内炎（感染）の報告があり、重篤な視力障害につながり得るため、消毒や点眼などの感染予防を行うこと、そして術後の警戒症状を伝えることが安全管理の要です。
参考：抗VEGF治療の目的、外来での手順、眼内炎などの合併症と予防（患者説明文としてそのまま使いやすい）
網膜静脈分枝閉塞症による黄斑浮腫 ステロイド レーザー 硝子体手術
副腎皮質ステロイド薬は、抗VEGFと同様にVEGF作用を強力に抑制することがわかっており、本邦ではトリアムシノロンをテノン嚢下に注射する方法が保険適用とされています。
ただし副作用として緑内障・白内障になりやすくなるため抗VEGFほど頻用されない一方、薬価が安いこと、抗VEGFに反応しない黄斑浮腫の代替治療として選択されることがあります。
レーザー光凝固は歴史の長い治療ですが、照射部位の視細胞障害による暗点が欠点で、黄斑浮腫改善目的の単独施行は減り、薬物治療と併用される場面が中心です。
硝子体手術は、薬物治療が普及する以前はよく行われた治療で、現在でも薬物治療に反応しない場合や浮腫を何度も繰り返すケースで適応となり得ます。
参考：BRVOの原因、OCT/FA所見、抗VEGF・ステロイド・レーザー・硝子体手術、慢性期合併症まで一連でまとまった解説（院内資料の叩き台にも使える）
https://j-eyebank.or.jp/doc/class/class_22-2_04.pdf
網膜静脈分枝閉塞症による黄斑浮腫 独自視点 患者説明
黄斑浮腫の説明では、「むくみが引けば視力が必ず戻る」と受け取られないよう、黄斑浮腫が長期化すると視細胞障害で不可逆的な視力低下に至り得る、という点を早期から丁寧に共有することが大切です。
抗VEGF硝子体注射は外来で短時間に行える一方、状態を見ながら追加注射を継続することが多い治療であり、「治療＝注射」ではなく「治療＝評価＋再投与の判断まで含む運用」と伝えると通院継続の合意形成がしやすくなります。
また、BRVOは高血圧など全身因子が関与しやすいので、眼科の治療だけに閉じず、血圧管理を含む内科連携を「視力を守る治療の一部」として位置づけると、生活指導が机上の空論になりにくいです。
最後に、虚血が長引くと新生血管や硝子体出血などの合併症が起こり得るため、視力が一時的に安定してもフォローを止めない、というメッセージを明確にしておくと、重篤化の取りこぼしを減らせます。