低眼圧黄斑症 治療
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低眼圧黄斑症 治療の診断：黄斑 皺襞 と OCT 所見
低眼圧黄斑症は「眼圧が低い」だけでなく、黄斑部の皺襞（網脈絡膜皺襞）や視力低下など、形態変化を伴って臨床的に問題化する点が本質です。
臨床では、眼底で黄斑部の皺襞、乳頭浮腫様所見、血管蛇行などを手掛かりにしつつ、OCTで黄斑部の凹凸・網膜の皺襞成分を可視化して「低眼圧＋黄斑形態変化」をセットで捉えるとブレにくくなります。
加えて、脈絡膜剥離や浅前房が併存するケースでは、黄斑所見に目が行き過ぎて“低眼圧の原因”の見極めが遅れることがあるため、前眼部（創部・濾過胞・前房）と後眼部（脈絡膜）を同時に評価する設計が必要です。
【検査・所見の整理（現場向け）】
- 細隙灯顕微鏡：浅前房の有無、創部・結膜の状態、房水漏出の可能性を確認。tsukazaki-hp+1
- 眼底検査：黄斑部皺襞、乳頭所見、血管変化を確認。
参考）低眼圧黄斑症
- UBM/前眼部OCT：毛様体解離など“房水が逃げる別ルート”の探索に有用。
低眼圧黄斑症 治療の原因：ろ過手術 術後 の 過剰濾過 と 房水漏出
低眼圧黄斑症は、緑内障のろ過手術後合併症として遭遇しやすく、過剰濾過や房水漏出により眼圧が下がりすぎる状況が背景になります。
ろ過手術後の合併症として「低眼圧」「脈絡膜剥離」「低眼圧黄斑症」が並記されることが多いのは、過剰な房水流出が引き金になって連鎖的に後眼部合併症が生じ得るためで、病態を“単独イベント”として扱わない方が安全です。
一方で、浅前房＋低眼圧の場面は「房水漏出（創部リーク）」と「過剰濾過（漏れはないが濾過が効きすぎ）」で初期対応が変わるため、漏出テスト等で分岐させる思考が重要です。
【初期対応を分ける実務メモ】
- 浅前房＋低眼圧
- 漏出（＋）の方向：創部・結膜側の“閉鎖”を優先して考える。
- 漏出（－）の方向：過剰濾過として、強膜弁・縫合テンションを疑う。
- 低眼圧が遷延して黄斑皺襞が続くほど、視機能や形状の回復が得にくくなる可能性があるため、経過観察の“許容期間”を曖昧にしないことが大切です。
低眼圧黄斑症 治療の選択：強膜弁 追加縫合 と 結膜縫合術
治療の主眼は、原因が何であれ「眼圧が低すぎる状態を解除し、黄斑への機械的ストレス（皺襞形成）を止める」ことに置かれます。
ろ過手術関連で過剰濾過が疑わしい場合、強膜弁の追加縫合で眼圧を上げてコントロールする、という実践的方針が提示されています。
また、低眼圧が合併症を起こすほど強い場合には、結膜縫合術など“漏れや過剰濾過の是正”を狙った外科的介入が選択肢になり得ます。
【介入を考える目安（概念）】
- 眼圧の値そのものより、「低眼圧による合併症（脈絡膜剥離、低眼圧黄斑症、前房消失など）」が出ているかを重視して介入判断を組み立てる方が臨床的に合理的です。
- 特に黄斑皺襞が“残り続ける”ことが視力回復の障害になり得るため、後眼部所見が改善しているかをOCT等で追い、介入タイミングを逃さない運用が必要です。doctork1991+1
参考：ろ過手術後の合併症（低眼圧・低眼圧黄斑症）と、強膜弁追加縫合・結膜縫合などの対応方針の概説
https://www.tsukazaki-hp.jp/data/media/2023eye_rokasyujutsu.pdf
低眼圧黄斑症 治療の遷延例：脈絡膜剥離 と 経強膜 的 排液
低眼圧に伴う脈絡膜剥離が高度、または眼圧コントロールだけでは改善が乏しい状況では、経強膜的に脈絡膜下液の排液を行う選択肢が示されています。
ここで重要なのは、黄斑所見（皺襞）の“原因が低眼圧そのもの”である以上、脈絡膜剥離だけに注目しても低眼圧が是正されていなければ再燃・遷延し得る点で、眼圧・前房・後眼部の三点セットで再評価します。
また、若年者に多いとの指摘もあり、術後説明やフォロー計画（短い間隔での再診、OCTの再検など）を年齢背景も踏まえて設計すると、見逃しや放置を減らしやすくなります。
【フォローの実務ポイント】
- 視力（矯正視力）と自覚症状（変視）を毎回セットで記録する。
- 眼圧が“少し上がった”だけで安心せず、黄斑皺襞が消退しているかを確認する。
- 浅前房や前房消失が絡む場合は、悪性緑内障や瞳孔ブロック等の鑑別も並走させる（低眼圧だけで説明し切らない）。
低眼圧黄斑症 治療の独自視点：説明 と 受診行動 を整える（術後合併症の見逃し対策）
検索上位では“手技”に焦点が当たりがちですが、実務上の落とし穴は「患者が変視や見え方の違和感をうまく言語化できず、受診が遅れる」ことで、結果として低眼圧黄斑症が遷延してしまう点です。
ろ過手術の術後は低眼圧や視力低下が一定割合で起こり得る、と術前から説明されることが多いため、患者が“想定内の経過”として自己判断してしまうリスクがあります。
そのため医療者側は、術後説明の段階で「見え方が歪む／直線が曲がる」「急にピントが合いにくい」など黄斑症状に直結する表現を具体的に渡し、受診の閾値を下げる設計（電話相談の目安、再診の前倒し条件）を入れると、治療成績以前に“治療機会”を守れます。
【患者説明に使えるチェック項目（例）】
- ✅ 片眼で見たときに直線が曲がる・波打つ（変視）
- ✅ 以前より文字の中心が読みにくい
- ✅ 視界が急にかすむ／ピントが合わない感じが強い
- ✅ 眼痛がなくても、見え方が変なら早めに連絡
参考：緑内障手術の合併症として低眼圧・低眼圧黄斑症が記載され、患者説明の素材として使える（外来説明の補助）