脈絡膜断裂と外傷
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脈絡膜断裂の原因と病態（ブルッフ膜・RPE）
脈絡膜断裂（臨床では「脈絡膜破裂」「外傷性脈絡膜破裂」と表現されることも多い）は、典型的には鈍的外傷で眼球が前後方向に圧縮され、その反跳の過程で壁が急激に変形することで生じます。
このとき強膜はコラーゲンに富み比較的強靭ですが、内側のブルッフ膜や内層脈絡膜は急変形に追従しにくく、網膜色素上皮（RPE）とともに断裂すると説明されています。
病理学的に「脈絡毛細管板～脈絡膜全層＋Bruch膜の破綻」に感覚網膜やRPEの損傷が合併し得る点は、後の視機能障害やCNVの温床になるため、外傷初期から意識しておく必要があります。
眼底での形態は、視神経乳頭を中心とした同心円に沿う三日月状が典型とされ、視神経の支持作用が関与するという解釈が紹介されています。
参考）脈絡膜破裂Choroidal rupture ＆#8211;…
この「同心円・三日月状」を知っていると、出血が引いた後の白色線状瘢痕を“ただの外傷瘢痕”として流してしまう誤りを減らせます。
また受傷直後は網膜・脈絡膜に出血を生じ、脈絡膜断裂の診断が困難なことがある、という点は現場的に非常に重要です。
脈絡膜断裂の症状と黄斑（視力低下・変視）
症状は断裂の部位と範囲に依存し、黄斑近傍に及ぶと中心視力低下が強く出やすい、という整理が実用的です。
外傷後の主訴としては「見えにくい」だけでなく、中心部の歪み（変視）や暗点の自覚が混ざりやすく、黄斑病変の示唆として問診に組み込みたいところです。
特に黄斑は、脈絡膜循環とRPE機能に強く依存する領域であり、ブルッフ膜・RPE複合損傷が視機能に直結しやすい点が背景にあります。
外傷性の脈絡膜断裂そのものは「裂けた」瞬間に完成しますが、視力の最終アウトカムは、出血吸収後の瘢痕化や、遅発性の脈絡膜新生血管（CNV）発生で大きく変わります。kyo-eye+1
つまり初診で視力が保たれていても安心できず、黄斑に近い断裂、あるいは黄斑と断裂の距離が近い所見は、フォローの強度を上げる根拠になります。
患者説明では「外傷直後の傷」と「後から起きる合併症」を分けて伝えると、自己中断を減らしやすい構造になります。
脈絡膜断裂の検査（眼底・OCT・ICG/FA）
形態評価の主軸は眼底検査ですが、外傷急性期は網膜下出血で断裂線が見えないことがあるため、OCTで黄斑構造（外網膜やRPE近傍）を押さえ、再診時に眼底写真を取り直して比較する戦略が現実的です。
OCTは断裂部周囲の網膜下高反射などを捉え、線維血管組織で充填された病変の推定に役立つ、という報告も日本語PDFで確認できます。
「初診では1本に見えたが、出血吸収後に別の断裂が見えた」という例が紹介されており、時系列で所見が増える点が脈絡膜断裂の落とし穴です。
造影所見は教科書的理解がフォロー設計に役立ちます。
脈絡膜破裂の造影では、FAで初期低蛍光～後期過蛍光、IA（ICG）では低蛍光が持続するといわれる、という記載が日本語眼科誌PDFにあります。
参考）https://www.nichigan.or.jp/Portals/0/JJOS_PDF/106_721.pdf
また臨床記事でも、ICG蛍光造影で脈絡膜破裂部が低蛍光に映る、という説明があり、出血やRPE変化で眼底が読みづらい症例ほど補助線になります。
検査の実務上のコツは「CNV疑いのときにOCTだけで終えない」ことです。
CNVは脆い血管で、漏出や出血を起こし得るという一般的な説明があり、滲出所見が出たら造影やOCTA等の追加評価を考える流れが妥当です。pmc.ncbi.nlm.nih+1
脈絡膜断裂とCNV（脈絡膜新生血管）
脈絡膜新生血管（CNV）は、正常血管と異なり脆く、血液成分の漏出や出血を起こし、網膜浮腫や網膜下液体貯留につながる、という患者向け解説があります。
外傷後の脈絡膜断裂では、ブルッフ膜・RPEの断裂面が“バリア破綻”となり、修復過程（線維増殖組織の充填やRPE過形成など）の中で新生血管が関与してくる、という病態説明が日本語PDFで述べられています。
したがって、外傷性脈絡膜断裂を「瘢痕で終わる病変」として扱うのではなく、「CNVをいつでも起こし得る傷跡」として扱うのが安全側です。
治療の現実解は、CNVが立ち上がった段階で抗VEGF治療を適用できる体制を整えることです。
抗VEGF療法はCNVからの滲出や出血を抑制する、という解説（加齢黄斑変性の文脈だがCNV制御の基本機序として）があります。
参考）https://www.jstage.jst.go.jp/article/numa/74/3/74_134/_pdf/-char/ja
また「近視性脈絡膜新生血管の診断と治療」の解説でも、mCNVに対するVEGF療法が短期成績良好とされており、CNVという病態に対する標準的アプローチとして参照できます。
参考）https://www.jmedj.co.jp/blogs/product/product_12115
臨床コミュニケーションでは、Amsler格子のセルフチェックや「歪み・中心が暗い・急な見え方変化」が出たら早めに受診、という導線を作っておくと、遅発CNVの拾い上げ率が上がります。kugahara-ganka+1
特に外傷後は通院動機が弱くなりやすいので、「痛みがないから大丈夫」ではなく「痛みがなくても黄斑の合併症は出る」という説明でフォロー継続を促す設計が必要です。matsuyama-shogai+1
脈絡膜断裂の独自視点：出血で隠れる“後出し所見”とフォロー設計
検索上位の一般向け記事は「原因・症状・後遺症・（場合によっては制度）」に比重が寄りがちですが、医療従事者が現場で差を出せるのは“見逃しやすい時間軸”の扱いです。
具体的には、受傷直後の網膜下出血が断裂を覆い隠し、吸収後に断裂線が追加で見えることがある、という記載があるため、初診時点の所見だけで固定せず、再評価を前提に記録設計（写真・OCTの保存、所見の言語化）を行う価値があります。
この「後出し所見」を前提にすると、紹介状やカルテの書き方が変わります（例：断裂“疑い”でも、出血吸収後に再評価予定、黄斑近傍ならCNVリスク説明済み、など）。
また、外傷診療では“患者の生活復帰の速さ”がフォロー中断の最大要因になりやすいため、短い言葉でリスクを伝える定型文を用意しておくと有効です。
例として、以下のような説明は過度に脅かさず、かつ遅発合併症の概念を伝えやすいです。
- 「傷そのものは治っても、傷跡から新しい血管が出て視力が落ちることがあります（CNV）。」
参考）脈絡膜新生血管 (よくある目の病気 78) ｜ 京橋クリニッ…
- 「歪みや中心の見えにくさが出たら、早めに受診してください。」kugahara-ganka+1
- 「最初は出血で傷が見えにくいので、時間をおいて写真を撮り直します。」
さらに意外性のある実務ポイントとして、脈絡膜と網膜の境界（RPE・ブルッフ膜）は“血液網膜関門”として網膜と脈絡膜の間の防壁の役割がある、という解説があります。
この防壁が破綻した場所では、滲出や新生血管のイベントが起きやすい、と病態を一段抽象化して捉えると、外傷後フォローを「構造的に弱い場所の長期監視」としてチームで共有しやすくなります。aobadai-ekimae-eyeclinic+1
外傷性脈絡膜断裂（脈絡膜破裂）の成書的・専門的要点がまとまる（※要ログインの場合あり）。
外傷性脈絡膜断裂（臨床眼科）—CNVリスクなどの臨床論点の整理
IA/FA所見やOCTを含む症例ベースの記載（日本語PDF）。
鈍的眼外傷による間接性脈絡膜破裂：修復過程・OCT所見・FA/IAの特徴
脈絡膜破裂の形態（同心円・三日月状）やICG低蛍光などが簡潔にまとまる。