滲出性虹彩のう胞と前房
<% index %>
滲出性虹彩のう胞の所見と前房
滲出性虹彩のう胞は、外見上は「虹彩の一部がふくらむ」「瞳孔縁から暗褐色〜灰白色の隆起が見える」など、虹彩の局在性病変として気づかれることがあります。
ただし医療現場で重要なのは“見た目の大きさ”よりも、前房の形態変化（浅前房化、局所的な前方偏位）や、隅角が圧排されていないかという機能的評価です。
前房への影響が軽微で無症状・眼圧安定なら経過観察が選択されやすい一方、前房内で角膜側へ接触してくるタイプでは角膜内皮への負担が蓄積し得るため、早めに画像で「接触の有無」を固定的に記録しておくと、説明・引き継ぎ・紹介の質が上がります。
滲出性虹彩のう胞とUBM
UBM（超音波生体顕微鏡）は、通常の診察では把握しづらい隅角や虹彩の状態、虹彩の裏側〜水晶体前面にかけての関係を可視化でき、虹彩嚢胞の診断にも有用とされています。
臨床では「嚢胞腔が低反射の空間として描出される」「虹彩後面に接する嚢胞として見える」など、嚢胞性病変を“空洞構造”として確認できる点が強みです。
独自のコツとして、細隙灯での見た目が小さくても、UBMで隅角方向に張り出している“見えないボリューム”がある症例があるため、散瞳・非散瞳の観察差や眼圧変動の訴えがあれば、UBMで「隅角側への張り出し」を必ず一度は当てにいく運用が安全です。
滲出性虹彩のう胞とOCT
前眼部OCTは、角膜内皮との接触や、前房側へどの範囲で突出しているかを直感的に追いやすく、画像の共有（院内説明・紹介状添付）にも向きます。
実臨床では、嚢胞が広い範囲で角膜裏面に接触している様子がOCTで確認されるケースがあり、そのような場合、房水からの酸素や代謝基質の供給が阻害されて角膜内皮細胞減少につながり得る、という機序まで含めて説明できると、患者理解と受療行動が整いやすくなります。
一方で、隅角〜毛様体側の情報はUBMが得意で、OCT単独では死角が残りやすいので、「OCTで接触・前方突出」「UBMで隅角・虹彩裏面」をセットで押さえるのが堅牢です。
滲出性虹彩のう胞の鑑別と悪性
虹彩領域の腫瘤性病変は、嚢胞（空洞）か充実性腫瘍かでマネジメントが大きく変わるため、画像で“空洞性”を確認する工程が鑑別の軸になります。
特に虹彩の隆起を見たとき、臨床的に悪性腫瘍（例：虹彩悪性黒色腫など）との混同が問題になり得るため、細隙灯だけで決め打ちせず、UBMや前眼部OCTで構造を固める姿勢が安全です。
また、病名の運用上はICD-10分類で「虹彩，毛様体及び前房ののう＜嚢＞胞（H21.3）」に紐づき、滲出性虹彩のう胞も同カテゴリに位置づけられているため、カルテ・レセプト・紹介状での表記揺れを減らす助けになります。
滲出性虹彩のう胞の治療と合併症（独自視点：院内運用）
治療は「症状」よりも「構造リスク」で考えるのが実務的で、角膜内皮接触が疑われる、あるいは隅角圧排が疑われる場合は、再現性のある画像（OCT/UBM）を揃えたうえで、介入（穿刺、嚢胞壁処置、切除など）や高次施設紹介を検討しやすくなります。
実例として、穿刺術後に再発を繰り返し、内皮細胞減少が進行したため根治目的で、嚢胞壁の一部切除＋再閉鎖予防の処置（凝固）を組み合わせて経過観察している報告があり、「単回の減圧」だけでは解決しない設計問題が起こり得ます。
検索上位に出やすい一般解説では「経過観察」が強調されがちですが、現場で意外に効くのは“チームでの見逃し防止プロトコル”で、例えば①初診時に前房深度・眼圧・角膜内皮接触の有無を必ず記録、②画像は同じ断面で時系列比較、③眼圧変動や角膜混濁が出たらUBMを追加、のように運用化すると、担当替えでも判断がブレにくくなります。
診断・検査（UBM）の位置づけがまとまっている（検査のどこで何が分かるかの参考）。
虹彩嚢胞のタイプ差（虹彩色素上皮嚢胞／虹彩実質嚢胞）と、UBM・前眼部OCTでの見え方、角膜内皮接触と内皮細胞減少リスクの具体例。
https://meisha.info/archives/3676
659035「大人の塗り絵画集 蕗谷虹児の世界」蕗谷虹児 あおば出版 2006年 初版 12/1までの出品