眼角部眼瞼縁結膜炎と鑑別診断
眼角部眼瞼縁結膜炎の症状と眼脂
眼角部眼瞼縁結膜炎は、内眼角/外眼角の皮膚と眼瞼縁、そして隣接する結膜の炎症として捉えると、所見の切り分けがしやすくなります。
症状は、痒み、ヒリヒリする痛み、発赤、腫れ、眼脂（めやに）などが典型で、患者は「目頭（または目尻）がただれてしみる」「触れると痛い」と訴えやすいです。
医療面接では、眼脂の性状（粘液性か、黄色膿性か、線維素性か）を、症状（痒みの有無）と並べて聞くと感染性/アレルギー性の振り分けが早まります。
所見の取り方のコツは、「眼角部の皮膚の浸軟（白くふやける感じ）」と「結膜の充血・分泌」を別々に記録することです。
また、眼瞼縁の痂皮付着や睫毛周囲の汚れが強いケースでは、局所の微小なびらんが持続して二次感染の温床になりやすく、処置・指導の優先度が上がります。
眼角部眼瞼縁結膜炎の原因と感染性
原因は大きく感染性と非感染性に分けられ、感染性では黄色ブドウ球菌や表皮ブドウ球菌が例として挙げられます。
一方で非感染性として、アトピー性皮膚炎、薬品・化粧品によるアレルギー（接触性皮膚炎）、まつげが継続的に当たる物理的刺激などが原因になり得ます。
済生会の解説では、眼瞼炎全体として「細菌やウイルスの感染、皮脂の過剰分泌、アレルギー」などが原因になり得ること、さらに感染性/非感染性の境界が曖昧で非感染性でも抗菌薬を用いることがある点が整理されています。
この「境界の曖昧さ」は眼角部で特に実感しやすく、皮膚バリア低下（掻破、洗いすぎ、乾燥）→浸軟→刺激痛→さらに掻破、というループに、眼脂や汚れが加わると短期間で悪化します。
医療従事者としては、原因を一つに決め打ちしないで「主因＋増悪因子」を分け、再発防止まで説明する設計が安全です。
眼角部眼瞼縁結膜炎の治療と眼軟膏
治療として、眼角眼瞼炎では病変部に抗生物質入りの眼軟膏を塗布し、抗炎症薬入りの眼軟膏も有効で、抗生物質の点眼薬を併用することもあるとされています。
同じく眼角眼瞼炎では、再発防止として清潔指導、睫毛が当たっている場合のまつげの抜去が挙げられています。
眼瞼炎全般の治療としても、前部眼瞼炎ではブドウ球菌を想定した抗菌薬点眼・眼軟膏、さらに「まぶたの縁を清潔に保つ」ことが予防にもつながると整理されています。
臨床実装の視点では、薬剤選択よりも「塗布位置」と「回数・期間」と「中止基準（いつ受診に戻すか）」の説明が転帰を左右し、眼角部は塗布ムラが出やすい点が落とし穴になります。
処置・指導の例（患者説明向け）をまとめると、次が使いやすいです。
- 🧼 清潔：眼脂・痂皮を無理に剥がさず、指示された方法でやさしく清拭する。
- 🧴 眼軟膏：眼角部のびらん/浸軟が主なら「皮膚側にも薄く」、結膜症状が強ければ点眼併用の意義を説明する。
- ✂️ 刺激除去：睫毛の接触が疑わしい場合は、抜去や原因評価（乱生・内反傾向）の必要性を伝える。
- 🚫 回避：化粧品・消毒薬・点眼薬など、接触性皮膚炎が疑わしい場合は原因候補の一時中止を検討する。
眼角部眼瞼縁結膜炎の鑑別診断と痒み
眼角部眼瞼縁結膜炎は「眼瞼縁＋結膜」の名前ですが、鑑別としては結膜炎（アレルギー性/感染性）や眼瞼炎（前部/後部）、接触性皮膚炎などを並走で考える必要があります。
日本眼科学会の資料では、まずアレルギー性結膜炎か否かを「瘙痒感の有無」「眼脂の性状」「乳頭増殖の有無」で見分けることがポイントとされています。
さらに感染性結膜炎の鑑別では、眼脂（細菌性は黄色膿性、ウイルス性は線維素性）、結膜濾胞の有無、耳前・顎下リンパ節腫脹の有無などを観察し、濾胞がなく膿性眼脂でリンパ節腫脹を欠く場合は細菌性結膜炎を強く疑うと整理されています。
眼角部病変では、結膜炎の鑑別ロジックをそのまま適用するより、「皮膚炎（接触/アトピー）＋二次感染」なのか、「結膜炎が主で眼角部に波及」なのかを問うと診断が安定します。
現場の見落としとして多いのは、痒みを「アレルギー」と即断して抗菌介入を遅らせること、逆に眼脂を理由に抗菌のみで押し切り接触因子（化粧品、点眼薬、防腐剤など）を残して再発することです。
眼角部眼瞼縁結膜炎の再発予防と清潔指導（独自視点）
眼角部眼瞼縁結膜炎の再発予防は、薬を増やすより「再燃のトリガーを言語化して潰す」ほうが成功率が上がります。
済生会の説明でも、どの病態でもまぶたを清潔にすることが感染リスクを低下させ、眼瞼炎の予防につながるとされており、これは眼角部にもそのまま当てはまります。
意外に効く運用として、医療者側で次の“ミニ問診セット”をテンプレ化すると、原因探索が浅くならず再発が減ります（診療録にも転記しやすいです）。
- 🧴 皮膚側：新しい化粧品・クレンジング・洗顔料・消毒薬・軟膏の変更はあったか。
- 💧 目側：点眼薬の追加（市販含む）、さし方（眼角に溜める癖）、しみて擦る行動があるか。
- 🧼 ケア：清拭の頻度と方法（強くこする、濡れたまま放置、過度な洗浄）を確認する。
- ✂️ 機械刺激：睫毛が当たる自覚、違和感の左右差、過去に抜去で楽になった経験の有無。
京橋クリニックの解説では、まつげが当たっている例で抜去を行うこと、また清潔指導が再発防止に含まれることが明記されています。
この2点を“治療の一部”として最初に提示し、患者に「原因を一緒に減らす」構図を作ると、外用薬だけに期待が集中せず、自己中断や自己流ケア（強い擦洗）も減らしやすくなります。
結膜炎の鑑別（眼脂・濾胞・リンパ節など）の公式資料。
眼瞼炎の分類（前部/後部、原因、治療、清潔の重要性）の整理。
眼角眼瞼炎の症状・原因・治療（抗生物質入り眼軟膏、清潔指導、睫毛抜去など）の具体例。