結膜化膿性肉芽腫と霰粒腫
結膜化膿性肉芽腫の結節とポリープ状の所見
結膜化膿性肉芽腫（conjunctival pyogenic granuloma）は、臨床的には「柔らかく赤い結膜腫瘤」として捉えられ、結節状あるいはポリープ状にみえることが多い病変です。
色調は鮮紅色で、血管に富むため触れたり擦れたりすると出血しやすく、患者は「赤いできものが急に目立ってきた」「瞬目でこすれて血がにじむ」と表現します。
付着形態は有茎性（茎をもつ）または広基性で、眼球結膜・眼瞼結膜どちらにも生じ得ます。
臨床上の重要点は、同じ“赤い隆起”でも、結膜乳頭腫や結膜血管腫、炎症性の結膜の盛り上がり（慢性結膜炎に伴う肉芽）など多彩な候補があり、外観だけで単純に決め打ちしないことです。
また、結膜腫瘍は多くが良性であっても「見た目だけでは悪性腫瘍と完全に区別できない」ため、増大や形状変化がある場合に病理検査を含めた評価が推奨されます。
結膜化膿性肉芽腫と霰粒腫の関連
結膜化膿性肉芽腫は霰粒腫に伴うことが多いとされ、霰粒腫の経過中に結膜側へ“赤い肉芽様の突出”として出現するパターンが臨床でよく遭遇します。
霰粒腫はマイボーム腺の出口閉塞を背景に内容物が貯留し、肉芽腫性炎症を形成する疾患で、痛みが乏しい硬結として触れることが典型です。
この「霰粒腫（まぶた内部のしこり）」と「結膜化膿性肉芽腫（結膜側に目立つ鮮紅色腫瘤）」が連続した病態として見えると、患者の訴え（異物感・出血）と所見（赤い隆起）のギャップが生まれ、説明の整理が必要になります。
診療では、霰粒腫の既往（同部位の再発、温罨法や治療歴、手術歴）を丁寧に確認し、眼瞼結膜を翻転して付着部位と茎の有無を観察すると、臨床像の理解が進みます。
霰粒腫側の背景炎症が続くと再燃を繰り返すこともあるため、「病変そのもの」と「誘因（霰粒腫・慢性炎症）」の両方を意識して経過をみる視点が重要です。
結膜化膿性肉芽腫と結膜炎の鑑別
結膜腫瘍の整理として、結膜化膿性肉芽腫は霰粒腫や眼瞼結膜炎などに引き続いて生じることがある、と説明されます。
一方で、結膜炎が長引いたり慢性化したりすると、炎症が繰り返される部位に「肉芽」と呼ばれる結膜の盛り上がりが生じ、これも赤く腫れて“できもの”のように見えることがあります。
鑑別の実務では、(1)局在（限局性か、結膜全体の炎症に乗った局在か）、(2)表面の湿潤・びらん、(3)接触での出血性、(4)増大スピード、(5)既往（手術・外傷・異物・コンタクト関連）を軸に組み立てると判断がブレにくくなります。
抗菌薬点眼で“炎症が落ち着けば消えるはず”と短絡すると、血管性・腫瘍性病変の見落としにつながるため、初診時に写真記録を残してサイズ変化を追える形にしておくと安全です。
特に「年々大きくなる」など増大傾向が明確なケースでは、切除摘出と病理検査で良悪性を判断することが重要だとされています。
結膜化膿性肉芽腫の治療と切除と病理検査
結膜化膿性肉芽腫は、ある程度以上の大きさになると自然には消失せず、切除が必要になることがあるとされています。
切除は“見た目を取る”だけでなく、増大傾向がある場合に病理検査で腫瘍性病変との鑑別を行う意味合いもあり、結膜腫瘍診療の基本方針と整合します。
臨床名としては「化膿性肉芽腫」ですが、原因が細菌感染による化膿ではない点は誤解が起きやすく、患者説明では「創傷治癒に関連した血管に富む組織が増えた状態」と整理すると納得が得られやすいです。
術後・外傷後の創傷治癒過程で発生しうる点も知られており、既往（翼状片手術などを含む）と発症タイミングを結びつけて問診することで診断の確度が上がります。
再発や背景病変の残存（例：刺激源の継続、糸の露出など）が疑われる場合は、単回の切除に頼らず、誘因の除去・炎症コントロール・病理確認をセットで考えるのが安全です。
結膜化膿性肉芽腫の誤称と説明（独自視点）
結膜化膿性肉芽腫は「臨床診断名」だが、細菌感染による“化膿”が本態ではない、と明確に指摘されています。
さらに病理学的にも“肉芽腫”ではなく、創傷治癒でみられる肉芽組織（granulation tissue）に近い概念で、歴史的に誤称（misnomer）とされてきた経緯があります。
この「名称と実態のズレ」は患者説明でのつまずきポイントで、たとえば「膿が出ているのか」「感染だからうつるのか」という質問につながりやすいため、感染性疾患の隔離や家族内感染の話題に引きずられないよう、最初に誤解をほどく説明が有効です。
医療従事者向けには、結膜病変のカンファレンスで「病名の言い換え」を用意しておくと、患者への説明文書や紹介状の表現が統一しやすくなります（例：「結膜の血管性増殖性病変（化膿性肉芽腫）」など）。
また国際的にはISSVA分類で病理診断名としてのpyogenic granulomaが良性の血管腫（vascular tumor）に分類される、という整理もあり、血管性病変としての理解は臨床像（鮮紅色・易出血性）とも整合します。
結膜腫瘍の全体像（他疾患との鑑別の考え方・病理検査の重要性）
結膜化膿性肉芽腫の臨床像（有茎性/広基性、易出血性、誤称misnomer、創傷治癒としての理解）