急性角結膜炎 原因 アデノウイルス
急性角結膜炎 原因となるアデノウイルス血清型と病態
急性角結膜炎の代表である流行性角結膜炎は、アデノウイルス感染を原因とする急性のウイルス性結膜炎であり、特にD種の8型・19型・37型・53型・54型・56型などが主な病原体として知られています。これらの血清型は結膜上皮や角膜上皮に強い親和性を示し、結膜充血・瞼の浮腫・大量の粘液性眼脂に加え、耳前リンパ節腫脹や圧痛を伴うことが多い点が特徴です。
アデノウイルスによる急性角結膜炎では、潜伏期間がおおよそ8〜14日と比較的長く、患者が自覚症状を持たない時期から周囲へのウイルス排出が始まっている可能性があるため、診断時には既に家族内や院内で二次感染が起こっているケースも少なくありません。新生児や乳幼児では偽膜形成や角膜実質への炎症波及から角膜穿孔リスクを伴うことも報告されており、同じ「結膜炎」の枠組みの中でも病態の重症度が一段高い疾患として位置づける必要があります。
参考）流行性角結膜炎｜国立健康危機管理研究機構 感染症情報提供サイ…
また、急性角結膜炎の原因ウイルスとしては、アデノウイルス以外にエンテロウイルス70型やコクサッキーA24変異株による急性出血性結膜炎も重要であり、こちらは結膜下出血と強い異物感を特徴としつつ、多くは1週間程度で自然軽快する経過をとります。しかし、臨床現場では初診時点で血清型まで同定されることは少ないため、「アデノウイルスを主体とするウイルス性急性角結膜炎」と「細菌性・アレルギー性・その他」をどのようにベッドサイドで切り分けていくかが、診断と感染対策の起点になります。
急性角結膜炎 原因ウイルスの伝播経路と接触感染の実際
急性角結膜炎の原因であるアデノウイルスは、主として患者の結膜分泌物や涙液に大量に排泄され、これが手指や医療器具、リネン、環境表面を介して接触感染するのが典型的な伝播経路です。特に眼脂や涙が付着したタオル・枕カバー・洗面所のタオルなどはウイルス量が多く、家庭や学校・保育施設での二次感染の起点となることが多いため、「タオルやハンカチの共用を避ける」という患者指導は単なる一般論ではなく、病原体の性質に即した核心的アドバイスといえます。
医療機関内では、眼圧計・スリットランプの額当て・顎台・点眼瓶の先端・診察用リネンなど、眼に直接または間接的に触れる物品が伝播媒体となりやすく、使い回しや不適切な消毒がクラスターの引き金となります。感染症法上、流行性角結膜炎は4類感染症定点把握疾患に分類されており、公共プール・学校・病院など集団生活の場での流行が問題となることから、日常診療と公衆衛生の境界領域での対応が求められる疾患でもあります。
参考）https://www.chugaiigaku.jp/upfile/browse/browse4476.pdf
また、咽頭結膜熱（プール熱）のように咽頭炎・発熱・結膜炎をセットで起こすアデノウイルス感染症では、便中・咽頭分泌物からもウイルスが排泄され、飛沫感染・接触感染の両者が関与するため、プール水や更衣室・シャワールームなどの環境も急性角結膜炎に類似した結膜炎症状の原因となり得ます。このように、急性角結膜炎の原因ウイルスは「眼だけの問題」に留まらず、咽頭・腸管を含む全身感染の一部として捉える視点が、伝播経路の理解と感染制御の鍵になります。
参考）咽頭結膜熱（プール熱）【ケア編】｜気をつけておきたい季節の疾…
急性角結膜炎 原因としての細菌性・アレルギー性・その他の病態
急性角結膜炎という臨床像はウイルス感染に限られず、細菌性結膜炎やアレルギー性結膜炎、さらには外傷・薬剤性など多様な原因で生じるため、「角結膜炎＝アデノウイルス」と短絡せず、原因別の鑑別を意識することが重要です。細菌性の場合は黄色ブドウ球菌や肺炎球菌、インフルエンザ菌などが起炎菌として多く、膿性の黄緑色眼脂・急激な結膜充血・両側発症よりも片側優位の経過などが手がかりになりますが、ウイルス性流行性角結膜炎に二次性細菌感染が合併することもあるため、臨床では混在例を常に念頭に置く必要があります。
アレルギー性結膜炎は、花粉やダニ・ハウスダスト・動物上皮などを抗原としたI型アレルギー反応が原因で、激しいそう痒感と結膜浮腫、線状乳頭の形成などが特徴とされ、目やには水様性であることが多く、全身的なアレルギー素因や鼻炎の有無が鑑別のポイントになります。一方で、アレルギー性結膜炎にアデノウイルスが上乗せされるケースもあり、「アレルギー持ちだからウイルス性ではない」と安易に決めつけると、院内感染対策が遅れる可能性があります。
参考）結膜炎｜いしだ眼科クリニック｜神戸市東灘区御影中町｜土曜診療
さらに、コンタクトレンズ装用に関連する角結膜炎では、レンズの過酸化水素中和不足やケースのバイオフィルム形成、レンズ装用中の水泳などが病原微生物のリザーバーとなり、細菌・アカントアメーバ・真菌など多彩な病原体が原因となり得るため、「急性角結膜炎 原因」を評価する際には、レンズケアや水環境曝露歴の問診が欠かせません。このように、急性角結膜炎は原因により治療方針と感染対策の重みづけが大きく異なるため、初診時の鑑別アルゴリズムが医療従事者にとって重要なスキルとなります。
参考）302 Found
急性角結膜炎 原因と院内感染：医療従事者の就業制限と組織対応
急性角結膜炎、とくにアデノウイルスによる流行性角結膜炎は、医療従事者自身が感染源となり院内クラスターを引き起こすリスクが高いことから、就業制限と組織的対応が重要なテーマとなります。国立感染症研究所や環境感染学会の資料では、発症後少なくとも2週間程度は感染源となり得るとされ、個室隔離や外来予約の調整、場合によっては外泊や一時退院も検討するなど、積極的な動線分離が推奨されています。
医療従事者がアデノウイルス結膜炎を発症した場合、単に「目が赤いので休むべきか」という個人判断ではなく、施設内の感染対策部門や院内感染対策委員会への早期報告が求められます。標準予防策に加え、接触予防策の徹底（手指衛生、ゴーグル・フェイスシールドの使用、専用タオル・リネンの使用、眼科機器の都度消毒など）が必要であり、とくに眼圧計・検査用レンズ・点眼薬の共用に関しては、日常の診療フロー自体を見直すことが再発防止に直結します。
興味深い点として、アデノウイルス結膜炎の院内感染防止については、「最も有効な単一の方法」を探すよりも、スタッフ一人ひとりの危機管理意識の醸成と、疑い症例の早期発見・動線分離・環境消毒・就業制限を組み合わせた多層的対策こそが決め手であると強調されています。これは、原因ウイルスの感染力が非常に強く、わずかな手指や器具の汚染からもクラスターが生じ得るという特性を反映しており、「いつもの結膜炎」と軽視した瞬間にアウトブレイクが始まるという教訓を、院内教育の中で具体的な事例とともに共有する意義が大きいといえます。
参考）Y’s Square：病院感染、院内感染対策学術情報 ｜ ウ…
急性角結膜炎 原因評価で見落としやすい生活環境・社会的要因
急性角結膜炎の原因を検討する際、病原体や院内環境に焦点が当たりがちですが、日常生活環境や社会的要因も伝播と再感染に大きく影響します。家庭内では、乳幼児と高齢者が同居する多世代世帯や、きょうだいが同じタオル・枕を共有する生活習慣、保育園や学童での共同タオル・おしぼり使用などが、アデノウイルス性結膜炎の持ち込み・持ち帰りを繰り返す原因となり得ます。また、シーズン中のプール教室やスイミングスクールは、咽頭結膜熱・流行性角結膜炎双方のリスク場面となるため、発症児の出席停止基準と復帰のタイミングを、学校医や保護者と共有しておくことが重要です。
職場では、医療・介護・保育・教育といった「他者と近接する仕事」に従事する患者が、急性角結膜炎の軽症例として受診することが多く、このとき原因評価と同時に、どの程度の就業制限や配置転換が必要かを判断する役割が眼科医や産業医に求められます。たとえば、コンタクトレンズを装用しながら長時間PC作業を行うオフィスワーカーでは、ドライアイやアレルギー性結膜炎を背景に、ウイルス性急性角結膜炎が上乗せされることで症状が遷延しやすくなるため、「レンズ中止」「作業時間の調整」「人工涙液の併用」など生活指導を組み込むことで、再感染や家族内伝播のリスク低減にもつながります。
さらに、SNSやインターネット情報の拡散により、「はやり目＝自然に治るから受診不要」といった誤解が一部で共有されていることも、原因評価と感染対策の機会損失につながる要因です。医療従事者は、原因ウイルスや感染経路の知識に加え、「なぜ受診と診断・指導が重要なのか」を患者の生活文脈（仕事・学校・家庭）に即して説明することで、個別ケースに根ざした感染対策を一緒に設計していく姿勢が求められます。
流行性角結膜炎の病原体・臨床像・感染経路・院内感染対策など、急性角結膜炎 原因の全体像を整理するうえで、以下の資料が医療従事者向けの詳細な背景知識として有用です。
ウイルス性結膜炎全般の原因や症状、流行性角結膜炎・急性出血性結膜炎・咽頭結膜熱の位置づけを基本から押さえる際には、以下の日本眼科学会の解説が参考になります。
