眼瞼白斑 原因症状治療
眼瞼白斑 定義と眼瞼白皮症との違い
眼瞼白斑という表現は、まぶたの皮膚に限局して白く抜けた斑状病変がみられる状態を臨床的に記述する用語であり、多くの場合は尋常性白斑や炎症後の瘢痕性脱色素などの表現型として捉えられる。
一方で眼瞼白皮症、あるいは眼皮膚白皮症は、出生時から皮膚・毛髪・虹彩など全身のメラニンが乏しい遺伝性疾患であり、全身性・先天性という点で局所の眼瞼白斑とは病態が根本的に異なる。
眼皮膚白皮症（オキュロカタニアスアルビニズム）では、全身の皮膚が白色調で虹彩も青〜灰色調を呈し、光刺激に対する感受性亢進や視力低下、眼振などを伴うことが多く、眼瞼のみの孤立性白斑とは臨床像が明確に異なる。
参考）眼皮膚白皮症（指定難病１６４） ＆#8211; 難病情報セン…
したがって診療現場では、眼瞼に白斑を見つけた際に、局所病変として扱うべきか、全身性疾患（白皮症や全身型尋常性白斑など）の一部徴候として精査すべきかを早期に見極めることが求められる。
参考）白斑を放っておくとどうなる？｜花小金井駅前スキンクリニック｜…
眼瞼白斑 主な原因と病態生理
眼瞼白斑の代表的な背景疾患として、尋常性白斑（白斑症）が挙げられ、自己免疫異常によってメラノサイトが標的となり、メラニン生成が障害されることで脱色素斑が生じる。
白斑患者では甲状腺疾患など他の自己免疫疾患を合併しやすいことも知られており、眼瞼に白斑を認めた場合には、局所治療だけでなく全身の自己免疫疾患スクリーニングも視野に入れるべきである。
眼瞼領域に限局する白斑では、外傷や熱傷、感染後の瘢痕化に伴う瘢痕性脱色素や、炎症後色素脱失（post-inflammatory hypopigmentation）が原因となることもあり、病歴聴取で「いつから」「どのような誘因で」出現したかの確認が重要になる。
参考）角膜白斑 (よくある目の病気 52) ｜ 京橋クリニック眼科…
さらに、古い報告では有機燐殺虫剤パラチオンの局所作用により眼瞼白斑が生じた症例が報告されており、チロシンやチロシナーゼ反応への影響を通じてメラニン生成が障害された可能性が指摘されている点は、現代でも職業性曝露評価の視点として興味深い。
参考）パラチオン剤による眼瞼白斑 (臨床皮膚泌尿器科 9巻4号)
眼瞼白斑 角膜白斑や瞼裂斑との鑑別
眼瞼白斑の診察では、まぶたの皮膚の脱色素と、角膜白斑や瞼裂斑など眼球側の白い病変とを明確に区別することが基本となる。
角膜白斑は角膜実質の強い混濁が残った状態を指し、炎症・変性・沈着物・外傷・先天異常など多彩な原因で角膜が瘢痕化した結果として黒目の部分が白く見える病態であり、視力障害に直結しうる点で眼瞼白斑と臨床的インパクトが異なる。
一方、瞼裂斑や瞼裂斑炎は白目（結膜）の耳側・鼻側に白色〜黄白色の隆起や斑点を形成する変化で、紫外線や乾燥など慢性的刺激により蛋白・脂質が沈着した変性病変であり、白目局在・角膜境界の状態などで眼瞼皮膚の白斑と鑑別できる。
参考）瞼裂斑炎
さらに、まぶたやその周囲に出現する白色病変として、稗粒腫、マイボーム腺梗塞、霰粒腫初期像、結膜結石などがあり、これらは「白いできもの」ではあるが基本的に脱色素斑ではなく、腫瘤（丘疹）や嚢胞性病変であるため、触診やスリットランプ観察による立体構造の確認が診断のポイントとなる。
参考）目のきわの白いできもの｜原因と正しい治し方を専門医が徹底解説…
眼瞼白斑と角膜白斑・瞼裂斑・白色腫瘤性病変の特徴を整理することで、患者説明の際に「どこが白いのか」「何が原因で白いのか」を視覚的に理解してもらいやすくなる。
視力障害の有無、充血・疼痛・異物感の有無、病変が平坦か隆起しているかなどの基本所見を押さえることで、迅速なトリアージと適切な専門医への紹介が可能となる。
眼瞼白斑 尋常性白斑の治療戦略とカモフラージュ
尋常性白斑に由来する眼瞼白斑の治療では、まずステロイド外用薬やタクロリムス軟膏、活性型ビタミンD3外用などの薬物療法が検討され、進行性の場合にはプレドニゾロンなどの内服が選択されることもあるが、副作用への配慮が不可欠である。
さらに、ナローバンドUVBやエキシマライト・エキシマレーザーなどの光線療法は、脱色素部に紫外線を照射してメラノサイトの増殖・移動を促す治療として広く用いられ、外用療法との併用により色素再生効果の向上が期待できる。
眼瞼は皮膚が薄く眼球に近接しているため、光線療法では遮光具の使用や照射範囲の調整など安全性への配慮が特に重要であり、眼科と皮膚科が連携した治療計画が望ましい。
参考）白斑（尋常性白斑）の原因｜中野の皮膚科｜ポラリスクリニック
色素の回復が不十分な場合や患者の美容的悩みが強い場合には、カモフラージュメイクによる色調補正がQOL向上に大きく寄与し、場合によっては植皮・外科的手術なども選択肢となるが、瘢痕形成や色調差といった課題が残る。
精神的負担の軽減のためには、完全な色素回復が得られないケースもあることを事前に説明しつつ、治療目標を「病勢の安定化」と「外見上の違和感の軽減」に置くカウンセリングが重要となる。
また、眼瞼白斑はごく小範囲でも本人の印象に与える影響が大きいため、医療従事者側が「機能的には問題ない」という評価だけでなく、患者の心理面に丁寧に寄り添う姿勢が求められる。
眼瞼白斑 有機燐殺虫剤と職業性曝露の視点
眼瞼白斑に関する興味深い報告として、有機燐殺虫剤パラチオンの局所作用によって発症したと考えられる症例があり、チロシンおよびチロシナーゼ反応への影響が検討されたことが記載されている。
この報告は古いものであるものの、農薬や工業用薬剤がメラニン生成系に干渉しうる可能性を示唆しており、現在の臨床でも、眼瞼部の謎の白斑を診た際に職業歴・曝露歴の聴取を怠らないという教訓を与えてくれる。
近年はパラチオンのような高毒性有機燐剤の使用は大きく制限されているが、世界的にはさまざまな農薬が使用され続けており、眼瞼への飛沫・接触を通じた局所毒性が潜在的に問題となる可能性は残っている。
特に、農業従事者や農薬散布に関わる労働者では、ゴーグル・フェイスシールドの使用、作業後の十分な洗眼・洗顔など基本的な眼周囲の防護策を徹底することで、化学物質関連の眼瞼白斑のみならず結膜炎や角膜障害の予防にもつながる。
疑わしい症例では、眼科のみならず産業医や皮膚科と連携し、必要に応じて曝露物質の特定や職場環境の改善提案を行うことで、個人レベルの治療にとどまらない一次予防・二次予防の実践が可能となる。
また、症例報告レベルであっても新たな薬剤関連眼瞼白斑が疑われる場合には、学会報告やレジストリ登録を通じて情報を共有することが、今後のエビデンス蓄積に貢献する。
眼瞼白斑 日常診療でのフォローと患者指導
眼瞼白斑を認めた患者では、まず視機能障害の有無や角膜白斑・瞼裂斑・白色腫瘤性病変の併存を評価し、必要に応じてスリットランプ検査や眼底検査を行った上で、白斑そのものの範囲・進行速度を定期的に観察することが推奨される。
尋常性白斑が疑われる場合は、全身の皮膚・粘膜のチェックに加え、自己免疫疾患の合併（特に甲状腺疾患など）を想定した内科的評価を勧めることで、眼領域にとどまらない包括的な管理が可能となる。
患者指導としては、紫外線が白斑部のダメージや周囲の色調差を目立たせる一因となりうるため、サングラスや広いつばの帽子などを用いた眼瞼周囲の光防御の重要性を具体的に説明する。
また、まぶたやその周囲に白いできもの（稗粒腫やマイボーム腺梗塞など）が併存している場合には、清潔保持やメイクオフの方法、コンタクトレンズ使用の注意点なども併せて指導し、再発予防と眼表面環境の改善を図る。
心理的ケアの観点からは、眼瞼白斑による外見変化が職場・学校・対人関係に与える影響を聞き取り、必要ならカモフラージュメイクの情報提供やカウンセリング部門との連携を提示することが望ましい。
参考）白斑の原因と治療
医療従事者側が「命に関わる病気ではない」と説明するだけではなく、本人にとっての「顔の一部の変化」の重みを共有し、治療と心理的支援を並行して進める姿勢が、長期フォローの信頼関係構築に直結する。
眼瞼白斑の診療で参照しやすい尋常性白斑の病態と治療の解説（原因、自己免疫との関係、光線療法・外用療法の概要）:
眼皮膚白皮症を含む白皮症全般の臨床像と遺伝的背景に関する公的な概説（全身性かつ先天的な病態として眼瞼白斑と区別する際の参考）:
眼皮膚白皮症（指定難病164） | 難病情報センター
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