ストロメクトール 副作用 発疹
ストロメクトール 副作用 発疹の頻度と全体像（添付文書ベース）
ストロメクトール（一般名イベルメクチン）は、腸管糞線虫症と疥癬に用いられる経口駆虫薬で、皮膚症状として「そう痒」「発疹」が副作用として整理されている。
医療用医薬品情報では、過敏症に分類される「そう痒、発疹」が0.1〜5%未満とされ、蕁麻疹などは頻度不明として扱われる（媒体により表現は異なるが、添付文書由来の分類）。
また、重大な副作用として中毒性表皮壊死融解症（TEN）および皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群：SJS）が「頻度不明」ながら報告されているため、発疹を見た時は“軽症の過敏症”と“重篤薬疹の前駆”の二層で考える必要がある。
発疹の訴えが出る臨床シーンは大きく分けて2つある。
(1) 疥癬治療で、治療初期のそう痒増悪や、その後の遷延する掻痒が「薬の副作用」と誤認されるパターン。ストロメクトールの重要な基本的注意として、治療初期のそう痒一過性増悪、ヒゼンダニ死滅後のアレルギー反応によるそう痒遷延が明記され、「特徴的な皮疹や感染が認められない場合に漫然と再投与しない」旨が記載されている。
参考）医療用医薬品 : ストロメクトール (ストロメクトール錠3m…
(2) 腸管糞線虫症などで、服薬後に新規の皮疹が出現し、薬疹評価が必要になるパターン。こちらは投与タイミング、服薬歴、併用薬、既往（薬疹歴）を素早く再確認し、皮疹の形態と全身症状で緊急度を振り分けることが重要になる。
ストロメクトール 副作用 発疹と薬疹の鑑別（疥癬・死滅反応との区別）
疥癬の患者では、もともと湿疹様変化や掻破痕が混在しやすく、治療後の“見た目の変化”をすべて薬疹に寄せてしまうと、必要な治療中断や再感染の見逃しにつながる。
インタビューフォームでは、疥癬治療初期のそう痒増悪や死滅後のアレルギー反応（そう痒遷延）について明確に注意喚起されており、皮疹の新規出現よりも「そう痒の推移」「感染所見の有無」「特徴的な皮疹の出現（疥癬トンネル等）」「再検鏡」が判断軸になる。
さらに、オンコセルカ症やロア糸状虫症などのミクロフィラリア関連疾患では、死んだミクロフィラリアに対するアレルギー性・炎症性反応（マゾッティ反応）として発熱・皮膚症状などが起こりうることが、使用上の注意に記載されている（国内適応外の場面を含むが、鑑別として知っておく価値がある）。
実務的には、次のように整理すると現場で迷いにくい。
・「薬疹を疑う」寄りの所見
✅ 投与後に新規の紅斑・丘疹が広がる／左右対称性が強い
✅ 既存の疥癬病変と無関係な部位にも拡大する
✅ 発熱、倦怠感、粘膜症状、疼痛（かゆみより痛み）が出る
・「疥癬経過/反応」寄りの所見
✅ そう痒が主で、夜間増悪など疥癬の訴えが持続する
✅ 検鏡で虫体・虫卵が再確認できる、または施設内で新規発症が続く
✅ 外用剤の刺激・接触皮膚炎が合併している（外用歴を必ず確認）
“意外と見落とされるポイント”として、ストロメクトールは脂溶性で高脂肪食により血中濃度が上昇するおそれがあるため、空腹時投与が望ましいとされる。血中濃度の変動は副作用評価の前提情報になりうるので、「いつ、何と一緒に飲んだか」を問診テンプレに入れておくと説明が安定する。
ストロメクトール 副作用 発疹で要注意の重篤所見（SJS/TEN）
ストロメクトールでは、重大な副作用としてSJS/TENが報告されているため、発疹の相談では“即時に緊急度判定”を行う。SJS/TENは頻度としては稀だが、見逃すと転帰に直結する。
重症薬疹の典型像としては、発熱とともに皮膚・粘膜（眼、口唇・口腔内、陰部）に水疱やびらんを生じ、進行すると皮膚が剥離する。大学病院の解説でも、SJS/TENは急速に進行し多臓器障害を生じうる重篤疾患で、TENは死亡率が高いことが説明されている。
したがって、「発疹が出た」だけの電話でも、粘膜症状（眼の充血、口唇のただれ）、高熱、皮膚の痛み、水疱/びらんの有無を最優先で質問し、該当する場合は内服中止と緊急受診につなげる。
臨床での伝え方（患者・家族向けの短い説明例）
・「かゆみや軽い発疹は起こることがありますが、発熱や目・口のただれ、水ぶくれ、皮膚が痛い感じがある時は、重い薬疹の可能性があるので今すぐ受診してください。」（重要事項の具体化）
参考）重症薬疹: Stevens-Johnson症候群/中毒性表皮…
参考：重篤副作用の行政マニュアルや難病情報も、症状の言語化に役立つ（医療者が説明用語を整える目的）。
中毒性表皮壊死症（難病情報）の概要と頻度感の補助。
中毒性表皮壊死症（指定難病39）：疾患の概要、推定発症頻度、症状の特徴がまとまっている
参考）中毒性表皮壊死症（指定難病３９） ＆#8211; 難病情報セ…
ストロメクトール 副作用 発疹が出た時の対応フロー（診療・服薬指導）
医療者向けに、外来・病棟・施設対応で使いやすい“最小セット”のフローを提示する。根拠は添付文書における過敏症への対応（過敏症反応があれば中止）と、重大な副作用の存在（SJS/TEN等）である。
【1】まず緊急度（赤旗）
✅ 38℃以上の発熱、眼の充血、口唇/口腔/陰部のびらん、皮膚の痛み、水疱、急速な拡大 → SJS/TEN疑い：内服中止＋緊急搬送/当日受診（皮膚科・救急）
✅ 黄疸、著しい倦怠感など → 肝機能障害も重大な副作用として報告があるため、採血評価を前倒しする（皮疹のみでも併存を確認）。
【2】軽症〜中等症の皮疹（薬疹か、疥癬経過か）
・疥癬適応の場合
- 皮疹の“新規出現”なのか、“既存の湿疹化/掻破”なのかを写真で比較する（施設なら共有しやすい）。
- 初回投与後1〜2週で検鏡を含めて効果確認し、必要なら2回目投与を考慮するという用法上の注意をベースに、「検鏡で評価できる体制」を作る。
・腸管糞線虫症の場合
- 併用薬の追加・中止、サプリ、OTCも含めて“新規曝露”を洗い出す（薬疹は原因薬が1つとは限らない）。
- 皮疹が軽くても、再投与は過敏症再発リスクがあるため慎重に判断し、代替治療や専門科相談を検討する（添付文書上、過敏症反応があらわれた場合はその後の投与を中止）。
【3】服薬指導での事故予防（見落とされがちな実務）
・「空腹時」「水のみ」の指導を徹底する：高脂肪食で血中濃度が上昇するおそれがあるため、同じ患者でも摂取状況で曝露が変わりうる。
・「運転等への注意」：意識障害が報告されているため、皮疹相談の場面でも転倒や運転のリスクに触れると安全管理が一段上がる。
ストロメクトール 副作用 発疹の独自視点：P糖蛋白・CYP3A4と「皮疹評価の落とし穴」
検索上位の一般向け記事では、発疹を“副作用の一つ”として列挙するだけで終わりがちだが、医療者が本当に困るのは「なぜこの患者だけ強く出たのか」「同じ用量で再投与してよいのか」という個別性である。
ストロメクトールのインタビューフォームでは、食事で曝露が上がりうる点に加え、代謝にCYP3A4が関与すること、P糖蛋白質（P-gp）の基質であることが示されている。これらは併用薬や患者背景によって体内動態が変化しうる“説明の芯”になる。
この観点を入れると、発疹が出た時の問診が「いつから？どこに？」だけでなく、「高脂肪食だったか」「CYP3A4/P-gpに影響する薬が増減していないか」「高齢で施設食の内容が変わっていないか」など、再発予防に直結する質問に進化する。根拠となる薬物動態の記載（高脂肪食でAUCが増加、CYP3A4関与、P-gp基質）はインタビューフォームにまとまっている。
また、ストロメクトールは国内で疥癬集団発生（高齢者施設など）の文脈で用いられることが多い。施設では「同日に複数名へ投与」「食事内容が似通う」「皮膚症状の観察者が複数（介護職・看護職・嘱託医）」「外用薬併用が多い」など、薬疹評価を難しくする条件が揃いやすい。そこで、次のような“施設向けチェック項目”を共有しておくと、発疹が出た時に情報が欠けにくい。
【施設で共有したいチェック項目】
✅ 投与日時（1回目/2回目）と食事（空腹時だったか、脂質の多い食事だったか）
✅ 併用外用薬（フェノトリン等）と塗布範囲、接触皮膚炎の可能性
✅ 発疹の写真（同じ距離・同じ照明で）
✅ 発熱、眼・口唇症状、水疱/びらん、皮膚痛の有無（SJS/TEN赤旗）
✅ 検鏡結果と新規患者発生状況（再感染/治療失敗の示唆）
（必要に応じて参照できる日本語の権威リンク：疥癬の標準的な診療整理）
疥癬診療ガイドライン（第3版）：診断・検鏡・治療選択と再評価の考え方がまとまっている
参考）https://www.dermatol.or.jp/dermatol/wp-content/uploads/xoops/files/guideline/kaisenguideline.pdf
