カデックス軟膏とイソジンシュガー軟膏の違い
カデックス軟膏の作用機序と効果：ヨウ素の徐放と滲出液の吸収
カデックス軟膏は、褥瘡や皮膚潰瘍の治療、特に感染を伴い、滲出液が多い「黄色期」の創傷に対して頻繁に使用される外用薬です 。その最大の特徴は、有効成分であるヨウ素を内包した「カデキソマー」と呼ばれる球状のビーズ構造にあります 。このユニークな構造が、優れた治療効果の根幹をなしています。
作用機序は物理的な作用と化学的な作用の二段階で構成されています 。
- 滲出液の吸収と創面の清浄化（物理的作用）
カデキソマーは非常に高い吸水性を持つデンプンのポリマーです 。創傷に適用されると、毛細管現象により滲出液、細菌、膿、壊死組織片などを強力に吸収・吸着します 。自重の約7倍もの水分を吸収する能力があり、過剰な滲出液によって引き起こされる創周辺皮膚の浸軟（ふやけ）を防ぎ、創傷治癒に最適な湿潤環境を維持します 。この過程で創面が物理的に洗浄され、清浄な状態が保たれます。 - ヨウ素の徐放と持続的な殺菌効果（化学的作用）
カデキソマーが滲出液を吸収して膨潤する過程で、内部に担持されている0.9%のヨウ素がゆっくりと放出（徐放）されます 。放出されたヨウ素は、細菌のタンパク質合成を阻害することで、MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）を含むグラム陽性菌・陰性菌、真菌、ウイルスなど、広範囲の微生物に対して強力な殺菌作用を示します 。ヨウ素が一度に放出されるのではなく、72時間にわたって持続的に放出されるため、低濃度のヨウ素で効果を維持し、正常な細胞への毒性を最小限に抑えながら、長時間の殺菌効果が期待できるのが大きな利点です。ある研究では、カデックス軟膏がポビドンヨード軟膏と比較して、肉芽組織の促進、潰瘍サイズの縮小、滲出液の減少において優れた結果を示したことが報告されています https://www.cureus.com/articles/95924-comparison-of-the-outcomes-of-cadexomer-iodine-and-povidone-iodine-ointments-in-wound-management。
これらの作用により、カデックス軟膏は創面の浄化、感染の制御、そして良好な肉芽形成の促進という3つの効果を同時に実現し、褥瘡などの難治性潰瘍の治癒を力強くサポートします 。
イソジンシュガー軟膏の作用機序と効果：白糖とポビドンヨードの二重作用
イソジンシュガー軟膏は、その名の通り「ポビドンヨード」と「精製白糖」という2つの有効成分を配合した外用薬です 。感染を伴う創傷、特に滲出液が中等度から少量見られる創傷の治療に用いられます 。この薬剤の特異性は、2つの成分がそれぞれ異なるメカニズムで創傷治癒に貢献する点にあります。
主な作用機序は以下の通りです。
- ポビドンヨードによる広範な殺菌作用
成分の一つであるポビドンヨードは、イソジン消毒液などでもお馴染みの、即効性かつ広範囲の微生物に有効な殺菌消毒成分です 。細菌、真菌、ウイルスなどに対して迅速な殺菌効果を発揮し、創傷面の感染を制御・予防します 。感染は創傷治癒を遅延させる大きな要因であるため、この殺菌作用は治癒プロセスの初期段階において極めて重要です。 - 精製白糖による創傷治癒促進作用
もう一つの主成分である精製白糖は、主に2つの方法で創傷治癒を促進します 。
- 高浸透圧による浮腫軽減と脱水作用: 軟膏に含まれる高濃度の白糖が、創傷局所で高い浸透圧を形成します 。これにより、創傷組織内の余分な水分（浮腫）が軟膏側に引き寄せられ、腫れが軽減します。また、細菌細胞からも水分を奪う（脱水作用）ことで、その増殖を抑制する静菌的な効果も持ち合わせています。
- 線維芽細胞の活性化と肉芽形成促進: 白糖は、創傷治癒の主役である線維芽細胞のエネルギー源となり、その遊走や増殖を促進します 。線維芽細胞が活性化することで、コラーゲン産生が促され、治癒の土台となる良好な肉芽組織の形成が亢進します。ラットを用いた実験では、イソジンシュガー軟膏の塗布により、肉芽新生および表皮再生が促進され、治癒日数が短縮したことが確認されています 。
このように、イソジンシュガー軟膏は「殺菌」と「肉芽形成促進」という2つの作用を併せ持ち、感染をコントロールしつつ、積極的に治癒を促すという二重の役割を担っています 。
【比較表】カデックス軟膏とイソジンシュガー軟膏の使い分け：滲出液量と感染の有無
カデックス軟膏とイソジンシュガー軟膏は、どちらもヨウ素系の殺菌作用を持つ外用薬ですが、その特性は大きく異なり、適切な使い分けが創傷治癒を成功させる鍵となります 。最も重要な判断基準は「滲出液の量」です。以下に、両者の特徴を比較し、臨床での使い分けのポイントをまとめます。
| 項目 | カデックス軟膏 | イソジンシュガー軟膏 |
|---|---|---|
| 主成分 | カデキソマー、ヨウ素 | 精製白糖、ポビドンヨード |
| 主な作用 | ✅ 滲出液・壊死組織の吸収 ✅ 持続的な殺菌（ヨウ素徐放） |
✅ 即効的な殺菌 ✅ 肉芽形成促進・浮腫軽減 |
| 最適な滲出液量 | 多い (多量〜中等量) 💧💧💧 | 少ない (中等量〜少量) 💧 |
| 適応する創の状態 | 感染を伴う黄色期〜黒色期の創 特に滲出液が多く、自浄作用を期待する場合 |
感染を伴う黄色期〜赤色期の創 肉芽形成を促進したい場合 |
| 交換頻度 | 1日1回（最大72時間効果が持続） | 1日1〜2回 |
| 使用上の注意点 | ・乾燥創には不適（固着の可能性） ・ヨウ素の全身的影響（甲状腺、腎機能）に注意 |
・滲出液が多すぎると薬剤が希釈され効果減 ・乾燥しすぎると高血糖環境で逆に感染リスクの可能性 |
臨床での具体的な使い分けのフローとしては、まず感染徴候があり滲出液が非常に多い時期にはカデックス軟膏を選択します 。カデックス軟膏で創面の清浄化が進み、滲出液が減少してきたら、創の状態を再評価します。もしカデックス軟膏の使用で創が乾燥傾向になってきたら、イソジンシュガー軟膏に切り替えるのが一般的なシークエンスです 。さらに肉芽が盛り上がり、滲出液がほとんどなくなった段階で、感染徴候がなければヨウ素を含まない肉芽形成促進薬（プロスタンディン軟膏など）や保湿剤への変更を検討します。
このように、創傷のフェーズを的確にアセスメントし、滲出液の量を指標に薬剤を適切にスイッチしていくことが、効果的な創傷管理につながります。
カデックス軟膏の添付文書はこちらのリンクから確認できます。
カデックス軟膏0.9% 添付文書 – 医薬品医療機器総合機構
イソジンシュガーパスタ軟膏の添付文書はこちらのリンクから確認できます。
イソジンシュガーパスタ軟膏 添付文書 – 医薬品医療機器総合機構
カデックス軟膏使用時の注意点と禁忌：甲状腺機能と腎機能への影響
カデックス軟膏は優れた創傷治療薬ですが、有効成分であるヨウ素の全身への吸収に起因する副作用のリスクも念頭に置く必要があります。特に、長期間の使用や広範囲の創傷への適用では、血中ヨウ素濃度が上昇し、全身的な影響を及ぼす可能性があるため注意が必要です。
1. 甲状腺機能への影響
ヨウ素は甲状腺ホルモンの構成要素であるため、過剰に吸収されると甲状腺機能に影響を与える可能性があります。特に注意すべきは以下の患者群です。
- 甲状腺機能異常のある患者: 甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症の既往がある患者では、病態を増悪させる恐れがあるため、原則として禁忌とされています。
- 妊婦・授乳婦: 胎児や乳児に移行したヨウ素が、甲状腺機能に影響を及ぼす可能性があります。特に妊娠3ヶ月以上の妊婦への使用は、胎児の甲状腺機能低下を招くリスクが指摘されており、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ慎重に投与されます。長期にわたる使用は避けるべきです 。
2. 腎機能への影響
体内に吸収されたヨウ素は、主に腎臓から排泄されます。そのため、腎機能が低下している患者ではヨウ素の排泄が遅延し、血中濃度が著しく上昇する危険性があります。
- 重篤な腎機能障害のある患者: ヨウ素の排泄が困難なため、カデックス軟膏の使用は慎重に行う必要があります。広範囲の創傷への長期使用は避け、定期的なモニタリングが推奨されます。
3. 長期使用について
カデックス軟膏の添付文書では、2ヶ月を超える長期の使用経験は少ないとされています。漫然と使用を続けるのではなく、創傷の状態を定期的に評価し、感染のコントロールと滲出液の管理が達成された時点で、ヨウ素を含まない他の外用薬への切り替えを検討することが重要です 。国際的な創傷管理のレビューでも、ヨウ素製剤の使用に関する論争点と、慎重な適用が議論されています https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9138860/。
これらのリスクを理解し、患者の基礎疾患や状態を十分に考慮した上で、適応を慎重に判断することが、安全かつ効果的な治療を行う上で不可欠です。
独自視点：カデックス軟膏とイソジンシュガー軟膏の基剤の違いがもたらす臨床での意外な使用感
添付文書のスペックや作用機序だけでは見えてこない、臨床現場で実感する「使用感」の違いは、薬剤選択やケアの質に大きく影響します。カデックス軟膏とイソジンシュガー軟膏の決定的な違いの一つは、それぞれの「基剤」の物理的特性にあり、これが洗浄時の操作性や患者の快適性に意外な差をもたらします。
カデックス軟膏：ゲル化して「剥がれやすい」
カデックス軟膏の基剤は、カデキソマーというデンプン由来のビーズです 。この軟膏は塗布時にはザラザラとしたペースト状ですが、滲出液を吸収すると膨潤し、一体感のある茶色いゲルに変化します。このゲル状に変化する特性が、臨床での大きなメリットとなります。
- 👍 洗浄が容易: ゲル化したカデックスは創面に固着しにくく、生理食塩水などで洗い流すと、比較的スムーズに除去できます。これにより、洗浄に伴う物理的刺激や疼痛を軽減でき、新生肉芽組織を損傷するリスクを低減できます。
- 👎 乾燥創への注意: 一方で、滲出液が少ない、あるいは乾燥傾向の創に使用すると、ゲル化が不十分でビーズが乾燥し、創面に固着してしまうことがあります。無理に剥がそうとすると出血や組織損傷の原因となるため、適用する創の状態を正しく見極めることが重要です。
イソジンシュガー軟膏：粘着性が高く「剥がれにくい」
イソジンシュガー軟膏の基剤は、マクロゴールと高濃度の白糖です 。これにより、薬剤は非常に粘性が高く、強い粘着性を持ちます。まるで水飴のようなテクスチャーです。この「ベタベタ感」は、創への密着性を高める一方で、ケアの場面では課題となることがあります。
- 👍 高い密着性: 強い粘着性により、凹凸のある複雑な形状の創（ポケットや瘻孔など）にも充填しやすく、薬剤が創面に留まりやすいという利点があります。
- 👎 洗浄の難易度: 最大のデメリットは、その粘着性の高さゆえに洗浄が困難な点です。生理食塩水で洗い流すだけでは容易に除去できず、ガーゼで物理的に擦る必要が出てくることがあります。この操作は患者に強い苦痛を与え、せっかく形成された脆弱な肉芽組織を傷つけてしまうリスクを伴います。洗浄時には、軟膏を生理食塩水で十分に溶解・乳化させてから、愛護的に洗い流すといった工夫が不可欠です。
このように、両者の基剤の違いは、単なる薬剤の担体という役割を超え、「創傷への優しさ」や「ケアの効率性」にまで影響を及ぼします。薬剤を選択する際には、滲出液の量や感染の有無といった薬理学的な側面に加え、このような物理的な特性、つまり「次のドレッシング交換の時に何が起こるか」を想像することが、より質の高い創傷管理の実践につながるのです。
