ビタミンB不足 末梢神経障害 症状
ビタミンB1不足による末梢神経障害と脚気
ビタミンB1（チアミン）欠乏症は脚気として知られ、糖質代謝に必須な補酵素チアミンピロリン酸が不足することで発症します。末梢神経系における感覚神経の障害により、初期段階では食欲不振と全身倦怠感が特徴的です。その後、下肢を中心とした手袋靴下型の異常感覚、すなわちしびれ感やチクチク感、ピリピリとした電気が走るような感覚が徐々に進行していきます。
医療現場で特に注意すべき点は、ビタミンB1不足による脚気が現代でも潜在的に存在することです。白米過剰摂取、インスタント食品常食、過度なアルコール摂取、胃切除術後患者、血液透析患者など、ビタミンB1の消費増加や吸収障害がある集団では発症リスクが高まります。乾性脚気では末梢神経障害が中心となり、湿性脚気では心不全による全身浮腫が前景に出ます。重度の筋力低下に伴い、両側性かつ対称性の下肢近位部から遠位部への進行性運動障害が生じ、歩行困難から寝たきり状態へと至る可能性があるため、早期診断が重要です。
長期にわたるアルコール多飲患者ではウェルニッケ脳症の危険性も増加し、健忘症候群（コルサコフ症候群）や眼球運動障害、意識障害を呈することがあります。
参考リンク：ビタミンB1欠乏と神経障害の関連性について、米国医学図書館による最新知見
PubMed Central – Thiamine Deficiency関連論文
ビタミンB12不足による巨赤芽球性貧血と神経症状
ビタミンB12欠乏症は、完全菜食主義者、胃切除術後患者、制酸薬長期使用者、高齢者における吸収障害など、複数の病態背景を持ちます。体内でビタミンB12の大部分は肝臓に蓄積されるため、欠乏が進行するまでに3～5年を要することがあり、診断の遅延につながりやすい点が臨床上の問題です。
赤血球系統では異常に大きな赤血球（大赤血球）が特徴的であり、同時に白血球数の減少や血小板減少も伴う汎血球減少症の形態を示します。貧血の一般的症状である蒼白、筋力低下、疲労に加えて、重度な場合には息切れやめまいが出現します。神経系への影響は特に重要で、ビタミンB12は髄鞘の形成と神経細胞の機能維持に必須です。末梢神経領域では下肢から始まる両側対称的なしびれ、感覚消失、振動覚の低下、位置覚の異常が認められます。
深部腱反射の消失は診断的に有意義であり、進行すると歩行時のふらつき、転倒リスク増加を招きます。中枢神経系では記憶力低下、注意力散漫、性格変化を皮切りに、進行すると錯乱、被害妄想（パラノイア）、認知症様症状に至ることがあります。特に高齢者では認知症と誤診されるケースが多く、ビタミンB12補充後も精神症状の改善が限定的であることが臨床的課題です。内因子欠損による悪性貧血では萎縮性胃炎を伴い、胃がん発症リスクが増加することも周知の必要があります。
医学的な重要性：ビタミンB12欠乏性神経障害における脊髄変性について、神経画像検査による早期診断の有用性
Canadian Medical Association Journal – B12欠乏症の臨床管理
ビタミンB不足による口角炎・舌炎と皮膚粘膜障害
ビタミンB2（リボフラビン）およびビタミンB6（ピリドキシン）不足は、皮膚と粘膜の完全性維持に直結した栄養障害です。これらのビタミンはエネルギー産生と細胞再生に関与する補酵素として機能し、不足すると上皮細胞の新陳代謝が低下します。
口角炎は口角部における細菌感染（特にカンジダ菌）と密接に関連しており、ビタミンB2・B6欠乏により口腔免疫が低下することが発症機序です。臨床的には口角の亀裂、発赤、疼痛を特徴とし、含嗽困難や食事摂取困難に至る場合があります。舌炎ではハンター舌炎として知られる舌表面の萎縮・平滑化、味覚障害、舌痛を呈します。
ビタミンB2欠乏はさらに脂漏性皮膚炎、眼瞼炎、角膜炎をも引き起こし、鼻翼部、眉間、頭皮などの脂漏性部位に皮膚症状が集中することが特徴的です。ビタミンB6不足では末梢神経障害に加えて、皮膚炎、口唇炎、食欲不振、神経過敏が認められます。これらの粘膜症状は栄養不足の早期警告徴候として機能し、全身ビタミン欠乏の存在を示唆する重要な臨床マーカーとなります。
ビタミンB不足による自律神経症状と全身影響
ビタミンB群欠乏時に認められる自律神経症状は、末梢神経系の広範な障害に由来します。発汗異常により体温調節機能が低下し、一定でない体温変動、異常発汗、発汗欠如などが報告されます。血管運動不安定性による立位時血圧低下（起立性低血圧）、頻脈、不整脈、心悸亢進が特徴的です。
消化管運動低下により便秘、腹部膨満感、消化不良が生じ、栄養吸収がさらに悪化する悪循環に陥ります。排尿障害として頻尿、尿閉、残尿感が認められることもあります。これらの自律神経症状は神経系の多層的な障害を反映しており、単なる機能障害ではなく、神経線維自体の構造的変性を示唆します。
重要な臨床考察として、ビタミンB欠乏による神経変性は初期段階では可逆的ですが、長期間放置すると不可逆的な脊髄変性（後索変性）に至ることが報告されています。この段階に至ると、補充療法を開始しても神経症状の完全回復が困難になるため、早期診断と治療介入が患者の予後を左右する重要な因子です。
ビタミンB不足の診断と血液検査値の臨床解釈
ビタミンB欠乏症の診断では、臨床症状と生化学的マーカーの統合的評価が必須です。血中ビタミンB1（チアミン）、ビタミンB6（ピリドキシン）、ビタミンB12（コバラミン）、葉酸（ビタミンB9）の定量測定が基本となります。ビタミンB12欠乏では単球・好中球の異常が先行し、その後貧血が進行するパターンが一般的です。
葉酸欠乏も同様に巨赤芽球性貧血を招きますが、ビタミンB12欠乏との鑑別は重要です。血中ホモシステイン、メチルマロン酸の上昇はビタミンB12欠乏の感度・特異度の高いマーカーとして認識されており、正常範囲内のビタミンB12値であっても、これらの代謝産物が上昇していれば機能的欠乏（insufficiency）と判断する臨床思考が重要です。
末梢神経障害の評価では、神経伝導検査（NCS）、筋電図（EMG）が定量的な神経機能障害を示します。運動神経伝導速度の低下、感覚神経活動電位の減少が典型的所見です。MRI脊髄検査では後索領域の信号異常（T2強調像での高信号）を認識できます。これは脊髄変性の進行度を反映し、治療の緊急性判定に有用です。
問診では食習慣（完全菜食主義の有無）、アルコール摂取量、胃腸手術歴、薬剤使用歴（制酸薬、メトフォルミン、プロトンポンプ阻害薬など）の詳細聴取が診断の道筋を示します。
参考情報：ビタミンB群補充療法の最適投与量・投与経路・治療期間について、臨床実践ガイド
丸岡医院 – ビタミンB欠乏性ニューロパチーの治療ガイドライン
ビタミンB不足における年代別・病態別リスク層別化と予防戦略
臨床現場でのビタミンB欠乏症の予防と早期発見には、ハイリスク集団の認識が不可欠です。完全菜食主義者、高齢者（特に60歳以上で5%の有病率）、胃切除術後患者、炎症性腸疾患患者、セリアック病患者では定期的なビタミンB検査が推奨されます。
長期アルコール依存症患者ではビタミンB1欠乏による脳症発症の可能性が高く、入院時の必須検査項目に組み入れるべきです。血液透析患者では透析膜を通したビタミンB群の喪失が著しく、定期補給が必須です。妊娠中・授乳期の女性では葉酸需要が急増し、神経管閉鎖障害のリスク軽減のため補充が重要です。
薬剤性要因として、制酸薬（特にプロトンポンプ阻害薬）の長期使用、抗てんかん薬（フェニトイン）、メトフォルミン使用患者では定期的なビタミンB12・B6・葉酸値のモニタリング体制を構築する必要があります。
予防戦略では、豚肉、うなぎ、レバーなどのビタミンB1豊富食品、および海産物（特にしじみ、あさり）のビタミンB12補給を栄養指導に含めることが重要です。ビタミンB群は水溶性であり調理過程での喪失が著しいため、調理方法の工夫（特に長時間加熱を避ける）の患者教育も有効です。
症状出現時の医療受診の必要性を啓発することも、医療従事者の重要な役割です。特に、「疲れやすさが続く」「手足のしびれ」「口内炎が繰り返す」といった非特異的症状であっても、ビタミンB欠乏を念頭に置いた検査オーダーが、診断遅延の防止につながります。
この層別化アプローチにより、ビタミンB欠乏症による予防可能な神経変性疾患を早期段階で捕捉し、患者の生活の質維持に貢献することが可能となります。
それでは、リサーチ結果に基づいて、医療従事者向けのブログ記事を作成します。
